新生儿肺炎护理查房

新生儿肺炎的护理查房新生儿李莉查房内容病史介绍护理体检病情演进疾病概况及相关知识讨论：护理问题及措施如何保持呼吸道通畅针对新生儿肺炎的并发症的观察点有哪些病史介绍床号：7床姓名：王安琪性别：女年龄：17天住院号：19202276入院日期：2019.2.314:02出院日期：2019.2.159:00入院诊断：1.新生儿肺炎2.心力衰竭出院诊断：1.新生儿肺炎2.心力衰竭3.卵圆孔未闭病史资料主诉:鼻塞3天，咳嗽1天患儿系G2P2，足月剖腹产出生，羊水清，Apgar评分不详无既往史和过敏史查体T:37.4P：140次/分R：40次/分BP：70/40mmHgBS:4.7mmol/LW：3450g神志清醒，精神反应好，三天前出现鼻塞伴流涕，偶有打喷嚏，吐沫，有咳嗽，感喉中有痰，无青紫及呼吸困难，四肢肌张力正常。头部：头围36cm。前囟3×3cm，平软。胸部：胸廓饱满（胸片显示两肺纹理增多、增粗、模糊，两下肺见片絮状影）腹部：腹部平坦，无肠型。脐带干燥，未脱落。外生殖器：大阴唇未覆盖小阴唇神经反射：握持、吸吮、吞咽、觅食反射均引出双侧瞳孔2.0mm，等大等圆，对光反射灵敏1.02-15：患儿气促，呼吸70次/分，点头样呼吸，有吸凹2.02-15：气管插管予机械通气3.02-20：撤机，改鼻导管给氧病史资料日期症状与体征血气检查血液检查检查治疗方案2.314:36神志清醒，精神反应好，鼻塞伴流涕，偶有打喷嚏，吐沫，有咳嗽，感喉中有痰，四肢肌张力正常。//两肺纹理增多、模糊，两下肺见片絮状影置暖箱、一护、病重、母乳50ml、替卡、氨溴索抗感染、补液、翻身拍背吸痰、雾化等对症治疗2.316:00精神反应欠佳P：165R：55血氧：88%吸凹明显口周略发绀肝脏肋下3.0cmPH:7.4乳酸:1.5mmol/LPaCO2:52mmHg↑PaO2:41mmHg低氧血症//予氧帐5升/分红霉素联合抗感染2.321:00P:170-180R：60血氧：90%，精神一般，有阵发性连声咳，偶有咳憋吸凹明显，口周发绀，偶有抽搐肝脏肋下3.5cm心衰PH:7.36乳酸:0.6mol/LPaCO2:51mmHg↑PaO2:95mmHg低氧血症//予头罩5升/分西地兰强心多巴胺多巴酚丁胺改微苯巴比妥镇静速尿予氧帐5升/分日期症状与体征血气检查检查治疗方案2.416:00P：155R：55血氧：92%有吸凹，无发绀，偶鼻塞伴流涕，偶有打喷嚏，有咳嗽，感喉中有痰，无惊厥及抽搐，奶量可完成T：38.0一过性肝脏肋下3.5cmPH:7.41乳酸:3.4mmol/LPaCO2:45mmHgPaO2:73mmHg氧合正常酸碱平衡/母乳60ml、替卡、红霉素、氨溴索、补液翻身拍背吸痰、雾化治疗，生理盐水扩容继续予头罩5升/分西地兰、多巴胺继续双歧调节肠胃、VAD预防佝偻病温水擦浴，物理降温2.616:00P：145R：50血氧：93%有轻度吸凹，无发绀，偶鼻塞及流涕，偶有打喷嚏，有单声嗽，感喉中有痰，奶量可完成肝脏肋下2.5cm/白细胞：11.88×109/L淋巴细胞：47.4%中性粒细胞37.3%C反应蛋白：1.68mg/L感染指标稳定母乳70ml改氧帐5升/分继续上面治疗2.716:00P：145R：48血氧：94%无吸凹，无发绀，偶鼻塞伴流涕，偶有打喷嚏，有单声咳，奶量可完PH:7.43乳酸:0.9mmol/LPaCO2:47mmHgPaO2:72mmHg氧合良好/母乳70ml继续抗感染西地兰强心多巴胺多巴酚丁胺改微予停氧帐5升/分日期症状与体征血气检查检查治疗方案2.816:00生命体征平稳，无血氧下降，偶有鼻塞，咳嗽及痰音较前好转，奶量可完成/痰培养：流感嗜血杆菌：阳性药敏提示青霉素耐药母乳75ml继续抗感染西地兰强心多巴胺多巴酚丁胺改微2.1010:00生命体征平稳，无血氧下降，偶有鼻塞，咳嗽及痰音较前好转，奶量可完。肝脏肋下2.0cm/白细胞12.7×109/L淋巴细胞54.3%中性粒细胞27.2%C反应蛋白：0.52mg/L感染指标稳定血培养：无菌生长母乳80ml、继续抗感染停西地兰停多巴胺停多巴酚丁胺2.1316:00生命体征平稳，无血氧下降，偶有鼻塞，咳嗽及痰音较前好转，奶量可完。/白细胞8.84×109/L血小板309×109/L红细胞3.78血红蛋白119g/LC反应蛋白0.5mg/L复查生化正常轻度贫血彩超示卵圆孔未闭母乳90ml、停替卡及氨溴索日期症状与体征血气检查检查治疗方案2.159:00生命体征平稳，无血氧下降，无鼻塞，无咳嗽，无痰音，奶量可完。//母乳100ml、医嘱予出院新生儿肺炎：是新生儿期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及时诊断和处理。是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。定义据统计，全世界每年有100万～200万新生儿死于新生儿肺炎。病因分类一、吸入性肺炎因吸入等引起。羊水、胎粪吸入者：多为窒息，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难，伴呻吟、吐沫、发绀。乳汁吸入者：多为喂乳时呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者的会窒息。临床表现呼吸急促或呼吸困难发绀、呻吟、鼻翼煽动、吸气性三凹征呼吸衰竭二、感染性肺炎分为和两类产后感染的病因1、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员密切接触后受到感染。2、新生儿患败血症，经血行传播到肺部而致肺炎。3、在复苏抢救过程中，医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则而导致医源性感染。临床表现发热或体温不升，呼吸浅促，鼻翼煽动，口周发绀，口吐白沫，食欲差，易呛奶、呕吐。严重者可出现呼吸困难，呼吸骤停，三凹征，甚至呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可闻及细湿罗音。治疗要点合理应用抗生素，根据不同病原菌选择有效的抗生素，早期治疗，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗，如给氧，雾化吸入，吸痰、注意保暖和合理喂养。该患儿入院时我们提出了那些护理问题，有哪些护理措施?护理诊断/护理措施P1:气体交换受损：与肺部感染有关I:1.取头高脚低位，床头抬高15-30°，颈下垫小枕,保持呼吸道通畅。2.合理用氧,选择与病情相适应的用氧方式，维持正常的通气功能。3.及时清理呼吸道分泌物，吸痰动作要轻柔，避免过分刺激。4.每次喂奶后及时巡视，防止呛奶，侧卧。5.严密监测生命体征及病情变化，做好各种抢救准备。6.遵医嘱予翻身拍背雾化、抗感染、氨溴索改善呼吸治疗。O：患儿住院期间呼吸促，用氧后呼吸促缓解，呼吸道通畅。护理诊断/护理措施P2：有体温改变的危险:与感染有关I：1.病房温度调至24℃左右，湿度50-60%，每日开窗通风两次。2.遵医嘱予置暖箱，设箱温32℃，湿度55-66%。3.每4h测体温一次，密切观察体温变化并记录。4.遵医嘱予抗感染治疗。0：患儿住院期间体温有一次一过性发热。护理诊断/护理措施P3：有皮肤完整性受损的危险：与患儿摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关。I：1.要及时更换尿布，大小便后要用湿纸巾擦净臀部，涂抹鞣酸软膏膏后更换干净的尿布。每日温水沐浴，注意皮肤褶皱处的清洁，必要时涂美宝，做好口眼脐臀的护理。2.撕胶布时用油棉球或酒精润滑，防止撕脱伤。3.修剪患儿长指甲，避免患儿抓伤自已。4.定时翻身，q2h更换患儿的体位及血氧探头5.各管道妥善固定，避免压在患儿身下划伤或刺伤患儿；输液针头固定牢固，防止头皮针滑脱。O:患儿住院期间皮肤完好无破损护理诊断/护理措施P4：家长焦虑:与患儿病情、缺乏相关知识有关I：1.向患儿家长讲解疾病相关知识。2.及时与家长沟通病情，告知治疗进度，消除家属疑虑。O:家属疑虑减轻,能积极配合治疗。回顾：西地兰西地兰是洋地黄制剂的一种，为快速强心药，能加强心肌收缩，提高心排血量，用于慢性心衰，房颤和阵发性室上性心动过速。用药注意事项:1.治疗量与中毒量接近，应正确用量，否则有恶心、呕吐、食欲不振，心动过缓、黄视、等不良反应。2.严重肾功能损害慎用3.禁忌与钙剂合用4.低血钾者慎用重毒的处理：1.立即通知医生，并停用西地兰2.停用排钾利尿剂，补充钾盐3.若有快速性心律失常，可用利多卡因或苯妥英钠4.心动过缓可用阿托品多巴胺适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症;补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克，由于可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩，可导致局部坏死或坏疽;过量时可出现血压升高，此时应停药。卵圆孔未闭新生儿卵圆孔未闭，是在生理过程中是一个正常现象，因为在妈妈胚胎的时候，卵圆孔是不能闭合的，出生以后随着呼吸，肺的压力下降，大量的血液进入到肺部后，卵圆孔的压力下降，它就会自然的闭合，也有延迟闭合的，这种情况下通常在两岁之内闭合，都是一个正常的过程，但也有在两岁以后还没闭合的，也会建议手术治疗，这个就属于病理性的了。卵圆孔未闭在新生儿期、婴儿期较常见，特别是在早产儿。由与左右心房之间压力差不大，同时卵圆孔直径较小（通常2-3mm左右），大多无血液动力学异常，无明显的临床症状，对宝宝生长发育影响不大，无需特殊干预。也有少数的婴儿在哭闹或屏气时，因瞬间的胸腔压力增高，导致肺循环压力的改变，出现血液通过未闭的卵圆孔发生分流，可能会出现口、鼻周围的皮肤发绀（青紫）表现，则需要去心脏专科就诊。早产儿安全用氧1、早产儿安全用氧严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒。2、严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（pao2）50mmHg或经皮氧饱和度（TcSo2）85%者，应给予吸氧。治疗的目标是维持pao250～80mmHg，或TcSo290%～95%。3、最好使用空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。4、连续吸入氧浓度（Fio2）60%者，不宜超过小时，80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4～6小时，以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。5、在氧疗过程中，密切监测Fio2、pao2或TcSo2。使用头氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度定仪进行监测，探头放于早产儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。6、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。7、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。新生儿心力衰竭（简称心衰）指心脏因各种原因导致排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。为新生儿常见急症，其病因和临床表现与其他年龄小儿有所不同，因其变化急剧，如不及时处理，常可危及生命。1.心脏功能减退①心动过速：新生儿心率＞160次/分钟是较早出现的代偿现象；②烦躁不安：经常哭闹；③食欲下降：拒奶；④多汗：尤其头部；⑤尿少；⑥心脏扩大与肥厚；⑦奔马律：舒张期奔马律的出现提示新生儿严重心功能不良；⑧末梢循环障碍：患儿脉搏无力血压偏低。脉压变窄，可有奇脉或交替脉，四肢末梢发凉及皮肤发花等是急性体循环血流量减少的征象；⑨发育营养不良：长期组织灌注不良，热量摄入不足患儿体重不增，乏力，虚弱，生长发育迟缓。2.肺循环淤血的表现①呼吸急促：呼吸频率加快，可高达60～100次/分钟。如心力衰竭严重，产生肺泡及细支气管水肿，呼吸困难加重，伴有三凹征。②喘鸣音：是新生儿左心力衰竭的体征。③湿啰音：肺泡聚积一定量液体出现湿啰音，有时可见血性泡沫痰；④发绀：肺泡积液影响气体交换时，可见发绀。⑤呼吸困难：新