喉罩通气在小儿腹腔镜手术的应用.ppt

喉罩通气在小儿腹腔镜手术的应用汕头大学医学院第一附属医院麻醉科程明华腹腔镜应用于小儿外科手术•创伤小•术后疼痛较轻•住院时间短腹腔镜与麻醉•特殊体位（Trendelenburg体位）•腹内压（IAP）增高•高碳酸血症对患儿呼吸循环系统造成干扰，常使麻醉处理复杂化小儿腹腔镜麻醉处理的重点•保持呼吸道通畅•满足术中正压通气需要•减轻心血管应激反应•避免气道相关并发症气管插管全身麻醉与腹腔镜•既往公认的腹腔镜手术最安全最可靠的麻醉方法•气管插管全麻的缺点：常致气管插管困难和喉头水肿致呼吸道梗阻需加深麻醉，苏醒延长拔管躁动、屏气、喉痉挛喉罩的优点•操作相对简单•不会造成声带和气管机械损伤•应激反应轻•诱导苏醒迅速•术后并发症少喉罩成为全身麻醉中安全有效的呼吸道管理工具Dr.ArchieBrainInventorofLMA喉罩的种类•经典喉罩(LMA)•可插管喉罩/加强喉罩(ILMA)•Proseal喉罩(LMA-Proseal)小儿气道解剖特点•气道较狭窄•舌和扁桃体较大•声门位置较高•会厌较松软小儿气道解剖对喉罩置入影响•口腔较小不便于进行操作•舌和扁桃腺较大，挡住了口咽通道•会厌较大易下垂折叠•喉部位置前倾使得通过喉罩插管较为容易•组织顺应性的不同可能影响密封的有效性喉罩型号的选择喉罩型号体重(kg)最大充气(ml)1541.55~107210~20102.520~3014330~5020450~7030570~10040610050喉罩型号的选择除了根据体重选择喉罩型号外年龄、发育、张口度也为参考体重刚好在两个型号均可选用时，宁愿选用小一号适用证•替代面罩(FM)和口咽通气道(OA•替代气管导管(ETT)替代面罩和口咽通气道•通气效果好，低氧血症发生率低•容易固定，减少调整次数•气体入胃的弊病较FM轻•用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件替代气管导管•与气管插管比较，无须喉镜显露声门、无导管插入等强刺激，呛咳少，应激反应轻；置入刺激轻，分泌物少。支气管痉挛少。苏醒时刺激也小，呛咳少，氧饱和度维持好•无需使用肌松药，能保留自主呼吸•维持所需的麻醉深度浅，麻醉药用量减少喉罩置入法•常规方法：头轻度后仰，操作者左手牵开下颌，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中线，紧贴硬腭向下置入，贴咽后壁继续插入直至不能再推进•逆转法：先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉部后，旋转180度(喉罩口对向喉头)，再继续往下推直至不能推进•明视插入：在喉镜的帮助下置入喉罩，特别是在使用小型号时，可避免损伤正确位置的判断•胸廓起伏•听诊两侧呼吸音•听诊颈前区是否有漏气音•气道阻力•呼吸末二氧化碳监测•纤维光导喉镜检查可见会厌和声门插入困难常见原因•麻醉深度不满意•张口受限•通过咽后壁困难•头、颈部活动受限•咽部病理注意事项•在麻醉诱导时需要足够的麻醉深度，以防止喉罩置入所引起的气道应激反应如喉痉挛-不利于喉罩位置判断•置入喉罩后应通过双肺听诊、观察呼吸囊的活动、挤压呼吸囊观察双侧胸廓运动和气道阻力、测量ETCO2等方式来确认喉罩位置是否恰当•如果喉罩放入后出现气道阻塞现象，应立即取出，面罩给氧后重新放置喉罩置入时•麻醉中由于体位的变动或头的位置改变或麻醉太浅均可使喉罩移位，特别是婴幼儿，因此术中应密切观察呼吸道的通畅度•在麻醉维持中，应避免麻醉过浅；正压通气时，气道压应小于20cmH2O，避免胃胀气•避免在浅麻醉时拔出喉罩，麻醉太浅，小儿烦躁，使喉罩拔出困难，喉痉挛。喉罩维持时喉罩拔出时喉罩使用的并发症•咽痛、吞咽困难和声音嘶哑•气道的密闭性•气体入胃•反流误吸谢谢