广州市城市道路挖掘申请表

受理编号：附图建设单位(盖章）地址电话法定代表人联系人施工单位（盖章）地址电话四置图：安全负责人联系人沥青路长宽人行道长宽水泥砼路长宽侧石、平石长宽内街砼路长宽泥路埋设深度管径及数量开挖时间安排图示（管中心线距侧石位置，包括四置和剖面示意图）广州市城市道路挖掘申请表填表日期年月日城市规划部门批准文号挖掘路名和起止路段挖掘道路情况公安交通管理部门意见挖掘类别负责人：现场管理责任人：二○○年月日移动、改建市政设施在桥梁、隧道安全保护区域内从事疏浚、挖掘、打桩、敷设管线等作业燃气设施改动改装、拆除或迁移城市公共供水设施砍伐、迁移、修剪城市树木接驳市政排水管网新建、扩建、改建城市道路、排水防洪管渠、污水管道管网供电电信其他：北广州市市政园林局制▲图示（管中心线距侧石位置，包括四置和剖面示意图）