康复功能评定

阳江光明眼科医院——康复科梁勇超——科主任、主治医师1、掌握常用关节活动度的测量方法、肌力评定方法、肌张力评定方法、常见异常步态分析、常用的日常生活活动能力评定方法等2、熟悉关节活动度评定、肌力评定、肌张力评定、步态分析、平衡功能、协调功能、言语功能、认知和知觉功能、日常生活活动能力的概念3、了解各种评定的注意事项关节活动度又称为关节活动范围（ROM），是指关节运动时所通过的最大运动弧或最大转动的角度。分为主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM）关节活动度受限的原因：1、生理性因素2、病理性因素常用关节活动度的测量方法1、通用量角器2、指关节测量器3、电子量角器4、带刻度的尺子关节活动度的测量方法1、通用量角器使用方法2、体位3、固定肩关节前屈与后伸肩关节外展与内收肩关节内旋与外旋肘关节屈曲与伸展前臂旋前与旋后腕关节背屈与掌曲腕关节尺偏与桡偏髋关节屈曲髋关节内旋与外旋髋关节屈曲腰椎的后伸髋关节屈曲肌力是指肌肉或者肌群收缩时产生的最大力量，又称为绝对肌力肌肉的分类根据肌肉的结构分为：心肌、平滑肌、骨骼肌（随意肌）根据肌肉在某一动作中所起的作用分为：原动肌、拮抗肌、协同肌1原动肌又称为主动肌，是发起、完成某一个动作的主要肌群协同肌配合原动肌并随原动肌一同收缩，使动作更加精准的肌群拮抗肌与原动肌作用相反的肌群等张收缩肌肉收缩时肌张力基本不变，但伴有肌纤维长度的伸长或缩短，从而产生关节活动的肌肉收缩方式等速收缩不受主观意识控制的肌肉收缩，肌肉在特定的仪器控制下以恒定的速度所做的一种肌肉收缩形式等长收缩肌肉的静态收缩的方式，肌肉收缩时，肌纤维长度没有改变而只有张力的增加，不产生关节活动肌肉收缩类型肌肉生理横截面积运动单位募集率肌肉初长度肌纤维的类型个体差异1、确定肌力有无减弱及其部位与程度3、预防肌力失衡引起的损伤和畸形2、分析发现肌力减弱的可能原因5、评价康复治疗的效果4、为制定康复治疗计划提供依据原发性肌病神经系统疾患骨关节疾病健身锻炼局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤、局部严重疼痛者、患有严重心脏病、高血压病1、徒手肌力评定（MMT）2、应用简单仪器进行肌力评定3、等速肌力测试肌力评定方法1、检查者发出口令2、受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动3、观察4、加或者不加阻力肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。临床所谓肌张力：被动运动患者肢体所感觉到的阻力。静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。肌张力增高肌张力低下肌张力障碍肌张力高于正常静息水平1、痉挛2、僵硬痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。混合性痉挛多发性硬化脑源性痉挛脑卒中、脑外伤、脑瘫脊髓源性痉挛完全性痉挛，不完全性痉挛1、巴彬斯基反射2、折刀样反射3、阵挛4、去大脑强直和去皮层强直保持姿势、帮助其站立及行走相对保持肌容积、预防失用维持骨的矿化、预防骨质疏松减轻肢体水肿减少深静脉血栓的危险运动功能姿势异常、行走困难、平衡障碍骨折脱位、异位骨化、关节挛缩关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮睡眠障碍、疼痛外观及心理状态活动及参与是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。原因：常为锥体外系的损害所致帕金森病是僵硬最常见的病因主要表现：1、齿轮样僵硬2、铅管样强直特征：任何方向的关节被动运动、整个ROM阻力都增加；相对持续，且不依赖牵张刺激的速度是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。原因：中枢神经系统病变遗传因素神经退行性疾患代谢性疾患其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲1、手法检查2、摆动试验3、屈曲维持试验4、电生理技术5、肌张力增高（痉挛）的评定改良Ashworth量表等级标准0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时出现突然卡住有轻微的阻力1＋肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在后1／2ROM中有轻微的“卡住”感觉，有轻微的阻力2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难临床意义1、重要的日常生活活动能力之一2、评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度3、为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案提供必要的依据4、评定康复治疗的效果包括定性分析和定量分析两种方法常用的基础知识正常步行必须完成三个过程：支持体重，单腿支撑，摆动腿迈步。步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步态分析中最常用的3大要素，其内涵是有关行走的生物力学分析所涉及的最基本知识，进行步态分析者应当熟练掌握。支撑相是在步行中足与地面始终有接触的阶段，支撑相包括单支撑相和双支撑相。通常指一侧下肢足跟着地到同侧足尖离地的过程，单位为s，一般占一个步行周期的40%。为了进行步态矫正和训练的方便，提出以下动作要点：（1）足跟着地：下肢伸肌张力增高，伴有足下垂、内翻的患者难以完成。（2）全足底着地：自步行周期的7.6%开始，全足底在地面放平。伴有足内翻、足下垂的病人难以完成。（3）重心转移到同侧：由于单侧下肢支撑身体重量，偏瘫、关节疼痛、平衡能力低下的患者往往时间过短。（4）足跟离地：自步行周期的41.5%开始，是向下蹬踏的起始动作，偏瘫病人往往完成不充分。（5）膝关节屈曲增大：自步行周期的54.1%开始，偏瘫病人由于下肢伸肌占优势，膝关节屈曲活动受限，完成困难。（6）足尖离地：自步行周期的60%开始，身体的重心线移到踝关节前方，足趾用力着地，通过下肢的蹬踏动作，产生向前的推进力。偏瘫患者由于下肢痉挛，足下垂、内翻，下肢分离运动不充分，所以不能较好地完成此动作，是步态异常的重要原因之一。双足支撑是步行的最大特点。在一个步行周期中，当一侧下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏离开地面的时期内，另一侧下肢同时进行足跟着地和全足底着地动作，所以产生了双足同时着地的阶段。一般占一个步行周期的20%，此阶段的长短与步行速度有关，速度越快，双支撑相就越短，当由走变为跑时，双支撑相变为零。双支撑相的消失，是走和跑的转折点，故成为竞走比赛时判断是否犯规的唯一标准。摆动相是在步行中始终与地无接触的阶段，通常指从一侧下肢的足尖离地，到同侧足跟着地的阶段，单位为s，一般占一个步行周期的40%。此阶段的动作要点是：1．足上提从一个步行周期的63.6%开始，是足尖离地、下肢向前摆动的加速期。2．膝关节最大屈曲是从一个步行周期的67.9%开始的，摆出的下肢刚刚通过身体的正下方。3．髋关节最大屈曲自步行周期的84.6%开始。此阶段已完成下肢向前摆出的动作，开始减速，直至足跟着地。4．足跟着地完成步行周期的100%。行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离称为步长，又称单步长，如下图示Ⅰ，通常用cm表示。健康人平地行走时，一般步长约为50～80cm。个体步长的差异主要与腿长有关，腿长，步长也大。步幅（stridelength）行走时，由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离称为步幅，又称复步长或跨步长，如上图示Ⅱ，用cm表示，通常是步长的两倍。步宽（stridewidth）在行走中左、右两足间的距离称为步宽，通常以足跟中点为测量参考点，如上图示Ⅲ，通常用cm表示，健康人约为8±3.5cm。足角（footangle）在行走中前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足角，如上图示，通常用°表示，健全人约为6.75°。步频（cadence）行走中每分钟迈出的步数称为步频，又称步调，通常用steps/min表示。健全人通常步频大约是95～125steps/min，东方男性的步频平均约为112.2±8.9steps/min，女性平均为123.4±8.0steps/min。双人并肩行走时，一般是短腿者步频大于长腿者。步速（walkingvelocity）行走时单位时间内在行进的方向上整体移动的直线距离称为步速，即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度约为65～95m/min。也可以用步行10m所需的时间来计算。步行周期（gaitcycle）在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程被称为一个步行周期，通常用时间秒（s）表示。一般成人的步态周期约为1～1.32s左右。步行时相（gaitphase/period）行走中每个步态周期都包含着一系列典型姿位的转移。人们通常把这种典型姿位变化划分出一系列时段，称之为步态时相（gaitphase），一个步行周期可分为支撑相（stancephase）和摆动相（swingphase）。一般用该时相所占步态周期的百分数（cycle%）作为单位来表达，有时也用秒（s）表示。常见的异常步态患侧无驱动力且支撑差，又由于足背屈肌麻痹，伴有足下垂，步行时身体向健侧倾斜并依赖于健侧，故步行有停滞现象且患侧为尖足步态并画圈。由于重心转移有困难，则转移很短促，又形成明显的跳跃步行。在矢状面上还可看到患者使头部交替向前方探出，称为鸡样步态或鸽样步态。足跟不着地，有轻度、中度和重度，如图所示。膝内翻（O腿）步态：内八字或肩向侧方倾斜代偿，步宽很小。膝外翻（X腿）步态：内八字或肩向侧方移动代偿，步向角闭锁，步宽15㎝。