卫生经济分析与评价

卫生经济分析与评价方法主讲：张威杰本章提要•了解卫生经济学分析与评价的目的•熟悉成本-效用分析与评价方法•重点掌握卫生经济学分析与评价的有关概念、成本-效果分析和成本-效益分析的各种计算和分析与评价的方法。卫生经济分析与评价的目的•卫生资源的有限性和稀缺性资源的稀缺性是经济学第一原则，一切经济学理论皆基于该原则，因为资源的稀缺性，所以人类的经济及一切活动需要面临选择问题，经济学理论则围绕这一问题提出观点和论证。•经济学研究的中心问题如何有效地利用现有卫生资源，最大限度的满足人民群众的需求。•卫生经济学研究的假设前提卫生资源的稀缺性消费欲望的无限性•如何使有限的卫生资源得到合理的配置与利用，最大限度地满足人民群众对卫生和医疗服务的需求，产生最大的经济效益和社会效益。这就是卫生经济学分析与评价的目的。卫生经济学分析与评价的方法•成本-效益分析方法（CBA）•成本-效果分析方法（CEA）•成本-效用分析方法（CUA）•最小成本分析法（CMA）第一节卫生经济分析与评价的产生和发展1、国外卫生经济分析与评价方法的产生和发展2、卫生经济分析与评价方法在我国的应用一、国外卫生经济分析与评价方法的产生和发展•成本效益分析产生的早期阶段17世纪中期，英国古典经济学与统计学家威廉.配弟提出根据某人对国民生产的贡献计算生命价值。19世纪50年代，英国威廉法尔应用人的生命价值估计来处理公共政策问题。美国政治经济学家欧文.费雪尔，运用疾病成本的概念研究了结核病、钩虫病和天花的经济成本。•成本-效益和成本-效果分析方法的形成和发展阶段20世纪50年代后期，美国希尔曼.莫希金提出用三种方法评价健康投资的经济效益（发育成本法、期望效益法、经济贡献法）。60年代初期，艾贝尔.史密斯对卫生费用进行了分类和比较分析，将卫生费用分为投资性费用与经常性费用等。1966年美国的赖斯提出人力资本法来计算疾病成本。•成本-效用方法的产生成本-效用分析产生于20世纪80年代，通过比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量，来衡量卫生项目治疗措施效率。常用的合成指标：质量调整生命年（QALY）伤残调整生命年（DALY）二、卫生经济分析与评价方法在我国的应用•我国开始应用卫生经济分析与评价方法是在20世纪80年代，目前主要应用与以下四个方面：•论证卫生政策的经济效果•论证卫生规划实施方案的经济效果•论证卫生技术措施的经济效果•对医学科学研究成果进行经济评价第二节卫生经济分析与评价的基本概念与基本步骤1、基本概念2、卫生经济学分析与评价的基本内容3、卫生经济分析与评价的基本步骤一、基本概念•有关成本的几个基本概念•成本（cost）卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物力资源（通常用货币来表示），包括公共支付的和私人支付的。•固定成本和变动成本•直接成本和间接成本•无形成本•机会成本•边际成本固定成本（fixedcost）与变动成本（variablecost）固定成本：有些成本的总额，在一定时期一定服务量范围内，不受业务量变化的影响而保持不变，这类成本称为固定成本。变动成本：有些成本的总额随卫生服务量的增减而增减，呈正比例变化，这些成本称为变动成本。直接成本（directcost）和间接成本（indirectcost）直接成本：能够明确追踪到某一既定的成本对象的成本。或者说直接用于生产某产品或提供某服务的产品。间接成本：为生产或者提供服务发生了消耗，但不能直接追踪到某既定成本对象的成本。•无形成本（intangiblecost）因疾病引起的疼痛、悲伤及肉体或精神损伤引起的损失，或因假阳性诊断引起的不安和担忧、苦恼。•边际成本（marginalcost）边际成本就是指在原卫生服务量的基础上再增加（或减少）一个单位的服务量所增加（或减少）的成本额。机会成本（opportunitycost）•机会成本就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。所放弃方案中最好方案的效益。•例如：单位（万元）决策原则：效益≥机会成本净效益A10B12C15•有关效果的几个基本概念•效果（effectiveness）•广义的效果，可以看作是指卫生服务产出的一切结果。通常所说的效果是指有用效果，是由各种使用价值构成，是满足人们各种需要的属性。•效益•效用效益（benefit）•效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。（1）直接效益（directbenefit）：实行了某项方案、措施之后而节省的经济资源，如减少了疾病诊治等费用的开支。（2）间接效益（indirectbenefit）：实行了某项方案、措施之后减少了其它资源的消耗，病人家属、周围人群得到的利益或好处等。（3）额外效益（extrabenefit）：指原计划以外得到的效益。（4）无形效益（intangiblebenefit）：减轻或避免了患者肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。目前不能用货币单位衡量。效用（utility）•卫生服务领域中，效用是指人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命质量指标的变化。•主要指标：质量调整生命年（qualityadjustedlifeyears，QALYs）指由于实施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度的延长了人的寿命。失能调整生命年（disabilityadjustedlifeyears，DALYs）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年和疾病所致失能引起的健康寿命损失年。二、卫生经济学分析与评价的基本内容•卫生经济分析与评价是应用技术经济分析与评价方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面，进行科学的分析，为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标实现的程度，提出决策和评价的依据，减少以至避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置与有效的利用。•简而言之，就是通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。•经济学评价分为经济学部分评价和经济学全面评价两类。•部分评价是指对被评价的项目只进行成本评价或结果评价。•经济学的全面评价要求从成本与效果两个方面，对不同方案进行比较分析的方法。它的基本任务，就是确认、衡量、比较与评价备选方案的成本和效果。其具有两个特征：第一，评价时既考虑被评价项目的投入有考虑其结果；第二，对两个或两个以上的方案进行比较。只检查结果只检查成本结果和成本不比较结果描述成本描述成本效果描述比较效益效果评价成本评价全面经济评价•全面的卫生经济学分析与评价要求从成本和结果两个方面，对不同的备选方案进行分析比较，所以其基本任务就是要确认、衡量、比较和评价各备选方案的成本和结果，解决技术方案的选有问题。在测量成本时，要包括直接成本、间接成本和社会成本，充分考虑方案的机会成本、边际成本；评价结果时，要依据不同的目的将规划产生的结果划分为效果、效益和效用并分别进行测量。三、卫生经济分析与评价的基本步骤1、确定评价的目的和分析的角度2、确定各种备选计划或方案3、排除明显不可行的方案4、卫生计划方案效益与效果的测量5、卫生计划方案的成本估计6、贴现（discount）和贴现率（discountrate）7、敏感性分析8、分析与评价第三节卫生经济分析与评价的基本方法1、成本-效益分析方法（CBA）2、成本-效果分析方法（CEA）3、成本-效用分析方法（CUA）4、最小成本分析法（CMA）1、成本-效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis,CEA）•概述定义：指使用一定量的卫生资源后的个人健康产出，这些产出表现为健康的结果，用非货币单位表示，如发病率的下降，延长的生命年等。指导思想：效果一定成本最低成本一定效果最优指标：相对指标（如糖尿病的发病率、控制率等）绝对指标（如发现人数、治疗人数等）适用条件：（1）目标必须明确（2）备选方案必须明确（3）备选方案必须具有可比性（4）备选方案的成本和效果都是可以测量的1、成本-效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis,CEA）•成本-效益分析的具体方法•（1）成本相同时比较其效果的大小•（2）效果相同时比较其成本的高低•（3）当成本和效果都不同时，比较增量成本和增量效果的比率投资（成本）每天增加的人次数（效果）A20万元250B20万元300治疗例数治疗成本（元）药物治疗603090手术治疗607230决策点方案A方案B成本=成本A-成本B结果=结果A-结果B比较成本A成本B结果A结果B2、成本-效益分析(cost-benefitanalysis,CBA)1、概述定义：通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价备选方案，为决策者选择计划方案和决策提供参考依据，即备选方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。决策标准简单表示为：净效益=（效益-成本）0成本-效益分析要求：成本和效益都要用货币来表示存在的问题：健康不能用货币来表示，需要找到一种合适的方法使用货币形式来反应健康效果。成本-效益分析与评价的方法2、不同类型方案分析方法的选择（1）互相独立的方案：如果对某个方案的选择不影响对其他方案的选择，这些方案就是互相独立的。（可根据决策标准全部接受或部分接受，也可以全部不接受。当资金有限时常用效用成本比率法并结合净现值法来选择最有的方案组合。）（2）互相排斥的方案：指当选择其中任何一个方案后就不能选择其他方案。（有预算约束时，选择以内部效益率最大的方案；无预算约束时，采用增量内部收益率来评价分析，以增量IRR最大的方案为优。）（3）互相依赖性方案的选择：对于这种情况通常是把它们合并为一个方案来考虑，在研究与其他的方案是相互依赖的，还是相互排斥的。成本-效益分析与评价的方法3、具体方法是否考虑货币的时间价值分为：静态分析法动态分析法投资回收期简单收益率追加收益率折算费用（不计利息，不及贴现率）净现值法内部收益率法年当量净效益法效益成本比率法•静态分析法不考虑货币的时间价值投资回收期简单收益率追加收益率折算费用•静态分析法•（1）投资回收期指以投资项目的各年现金净流量来收回该项目原投资所需要的时间。公式：投资回收期=原投资额/平均每年现金净流量（1）投资回收期=各年末尚未收回的投资余额/各年未累计现金净流量（2）现金净流量=营业收入-营运成本或：现金净流量=营业净利+折旧决策原则：预期投资回收期要求的回收期优点：计算简便，容易理解缺点：忽略了方案投资的长远利益；不能直接评价方案的收益能力；没有考虑货币的时间价值。•静态分析法•（1）投资回收期例题：某拟建项目的最初投资为8000万元，正常年度的营业净利1575万元，折旧为每年425万元。求投资回收期是多少？如果要求5年内收回成本，试评价该投资的可行性。解：投资回收期=8000/（1575+425）=4（年）•静态分析法•（2）简单收益率指达到设计产量的年份（即正常年度）所取得的现金净流量与原投资额之比。公式：简单收益率=平均每年现金净流量/原投资额决策原则：简单收益率标准简单收益率只能用于判别项目方案是否可行例题：某拟建项目最初投资为3000万元，年营业收入为950万元，年营运成本500万元，设标准简单收益率为0.12，试评价该项目在经济上的可行性。解：简单收益率=（950-500）/3000=0.15•静态分析法•（3）追加收益率指两个方案现金净流量之差与原投资额之差之比，也即单位追加投资所带来的年现金净流量的增值公式：追加收益率=（方案2现金净流量-方案1的现金净流量）/（方案2的原投资额-方案1的原投资额）决策原则：追加收益率标准简单收益率，追加投资可行追加收益率标准简单收益率，追加投资不可行用于两个项目方案的比较，不利于多个方案的比较•静态分析法•（3）追加收益率例题：某拟建项目有两个方案，其中方案1的原投资额为3000万元，年现金净流量为500万元；方案2的原投资额为350