心电图、心电向量图诊断

1临床心电图诊断简表（郑州大学第二附属医院心电图科）正常心电图波段及意义P波表示心房除极波P-R间期表示房室传导时间QRS波表示心室除极波时限:1小格=0.04秒电压:1小格=0.1mv窦性心律60-100次/分PI、PII、V4-6↑PavR↓0.12-0.20秒0.06-0.11秒Q0.04秒1/4R,RI1.5mv,RⅡ+RⅢ4.0mv,RI+SⅢ2.5mv,RavR0.5mv,RaVL1.2mv,RaVF2.0mv,RV11.0mv,RV52.5mv,RV5+SV14.0mv男3.5mv女,SV12.0mv,SV50.7mv,R峰时间V10.03秒,R峰时间V50.05秒.QRS电压:肢导0.5mv,胸导1.0mv房性心律50-60次/分P波形态与窦性不同0.12秒房室交界性心律40-60次/分PI、II、aVF↓PavR↑0.11秒室性心律30-40次/分有时可见窦性P波如有室房传导可测R-P间期≧0.12秒J点S波与ST段交点ST段心室除极复极间的等电位线T波心室复极波U波机理不明常用来观测ST段高低运动试验时做纠正S-T改变用.心率快时测J点后0.04秒,慢时测J点后0.08秒.抬高:胸导联V1~V30.3mv、其余导联0.1mv.压低:主波向上导联0.05mv.T前支斜长后支陡短为正常.幼儿V1-4↓属正常.T波应1/10R(肢导)、1/8R(胸导)TV1↑则TV2~3不可↓.Ⅱ、V3最清楚,U波应低于T波,宽0.2~0.3秒Q-T间期心室除极复极总时间QRS电轴心脏除复极产生的综合向量心电位心脏绕其前后轴的转动钟向转位心脏在长轴的转动K√R-R=0.04±0.05秒与心率快慢呈正比正常:I↑III↑右偏:I↓III↑垂位:aVL↓aVF↑半垂位:aVL↑↓aVF↑中间位:aVL↑aVF↑横位:aVL↑aVF↓半横位:aVL↑aVF↑↓不定位:aVL↑↓aVF↑↓逆钟向:V3呈V5图形.顺钟向:V3呈V1图形左偏:I↑III↓重度右偏:I↓III↓附：儿童正常值:心率:1岁:110~150,1-3岁:90~130,3-5岁:80~120,5-10岁:70~110,10岁:60~100电压：3岁Rv53.0mv,Rv5+Sv14.0mv;14岁Rv53.5mv,Rv5+Sv15.0mv胎儿正常值:心率:120~160,160过速;120过缓.胎儿QRS时限0.02~0.05秒,振幅0.01~0.03mv.胎心率不齐：胎儿心率变化30次／分.房室肥大左房肥大:P0.11秒,可呈双峰,峰间距≧0.04秒,Ptfv1-0.04mm·s.右房肥大:P高尖0.25mv或同导联1/2R.左室肥大:电轴左偏,Rv52.5mv,Rv5+Sv14.0mv男3.5mv女,RI1.5mv,RaVL1.2mv,RII、RIII、RaVF2.0mv,ST-T改变.右室肥大:电轴右偏,顺钟向转位,Rv11.0mv,Rv1+Sv51.2mv,RI+SIII2.5mv,RavR0.5mv,R/Q1,Sv50.7mv,V1的R/S1或呈右室优势,V5R/S1.双室肥大:可有左右室肥大的特点;有左室大时V5的R/S1,avR的R/Q1,胸导联有左室大改变,但电轴右偏或高度顺钟向转位,且左右室导联均有ST-T改变.激动起源异常窦性窦速:P波频率100次/分.窦缓:P波频率60次/分.窦不齐:同一导联P-P互差0.12秒.窦房结内游走节律:P正→低→平→回正改变、形态不同P-R0.12秒.双结性游走节律:同导联中P波由直立转为倒置呈周期性变化,P-R在0.1-0.12秒变动.窦性早搏:提前P波形态同窦性P波,代偿间歇=1个窦性周期.窦性停搏:长P-P间歇不是基本窦性P-P周期的倍数.房性房早:提前房P，P′-R0.12秒,QRS正常,代偿多不全.房早并室内差异传导:房早伴有QRS异常,V1呈右或左束支阻滞图形.短阵房速:连续三次以上房早,R-R稍有不齐.阵发性房速:异位P与QRS有固定关系,P与T重合或P′-R0.12秒,频率70~250次/分(70~130为非阵发性，130~250为阵发性).交界性结早:逆P′提前,在QRS之前中后均可发生,在前P′-R0.12秒,在中则无P′,在后R-P′0.2秒,QRS正常,代偿间歇完全.结早并室内差异传导:结早伴QRS异常,V1呈右或左束支阻滞图形.结速:结性心律,可有逆P′,频率70~250次/分,(70~130为非阵发性,130~250为阵发性).房室结折返性心动过速(慢-快型):160~240次/分,RP′ESO≤70m秒;(快-慢型)少见.室性室早:QRS提前，畸形增宽0.12秒,T多与主波方向相反,代偿间歇完全.间位室早:插入在两个正常搏动之间的室早,无代偿间歇.加速性室律:频率60~100次/分,常见心室夺获及融合波.扭转性室速：常有RonT现象,连续三个以上短阵室速,方向相同忽有3个以上短阵室速方向相反,有Q-T及T-U改变.室性阵速:突发生畸形增宽的QRS,频率160~250次/分.多源室早:同导联有两种以上室早形态,配对相差0.04秒.扑颤动房扑:无窦P,代之以锯齿F波,频率250~350次/分,房室呈2:1~8:1传导,室率可不齐,居于房扑房颤之间为不纯性房扑.房颤;无窦P,代以振幅、时距、形态不同的f波,R-R极不规则,频率350~600次/分,快型100次/分,V1的f波0.1mv时多见于风心,0.1mv多见于冠心.室扑:QRS0.12秒波型匀齐,不易分辨,频率250次/分.室颤:QRS-T消失,代以形状、大小、不匀的波动,早期多粗颤0.2mv,晚期多细颤0.2mv,时间很短暂,频率250~500次/分.○注:无论扑和颤可呈一过性和阵发性.扑易过渡到颤.房颤并室内差异传导V1呈右束支阻滞图形.房颤并室早一般室率慢易发生,洋地黄中毒呈二联律,有代偿间歇.○注:短阵心动过速:连续三次以上的早搏搏动,称短阵心动过速.紊乱性心律:同导联有三种以上不同形态的P波或QRS波分别称为房性、室性紊乱性心律.并行心律:早搏与窦律之间无固定的联律间期,较长的异位搏动间期是最短异位搏动间期的倍数,常有房性或室性融合波.室上性阵速:160~240次/分,R-R规整,QRS0.12秒.一个正常搏动配一个早搏为二联律,一个正常搏动配二个早搏为真三联律或二联发,两个正常搏动配一个早搏为假三联律.早搏后第一个窦性T变高,减低,平坦,下降均表示心肌有器质性病变.P、QRS、T振幅,形态交替出现为电交替.早搏定位房早:左房:P′I↓.右房:P′I↑.上部:P′aVF↑.下部:P′aVF↓.前部:P′V1↓.后部P′V1↑.室早:室间隔:波型同窦性QRS.右室或右束支性:呈左束支阻滞图形.左室或左束支性:呈右束支阻滞图形.左前分支性:呈左后分支阻滞图形.左后分支性:呈左前分支阻滞图形.左室后壁:V1~V6的QRS主波↑;左室侧壁:V1、V2的QRS主波↑V5、V6的QRS主波↓.激动传导异常窦房阻滞:Ⅱ°I型：P-P逐跳缩短,出现长P-P周期时2倍短P-P.Ⅱ°Ⅱ型:长P-P=2倍的短P-P.房内阻滞:P波明显增宽有切迹，双峰等高或0.12秒,P-R相对延长酷似I度房室阻滞.○注:正常P/P-R比例关系,应在1.0~1.6之间.房室传导阻滞:Ⅰ度:P-R延长0.20秒.Ⅱ度I型(文氏现象):P-R逐跳延长,R-R逐渐缩短至QRS漏搏,此现象周期性出现.Ⅱ度Ⅱ型(莫氏)：P-R固定,周期性P未下传,多呈2:1~6:5传导.高度:P频率大于QRS频率，绝大多数P受阻未下传,常有心室多获，P-R延长.几乎Ⅲ度;偶有夺获心室或R-R互差0.08秒者.Ⅲ度(完全性):P与R无关,房率室率,室率慢而规整为30~40次/分.室内传导阻滞右束支阻滞:V1呈M型,余导联QRS终末宽钝,QRS时限0.12秒,0.12秒为不全性阻滞.左束支阻滞:V1呈QS或rS型,V5呈宽R或M型,QRS0.12秒,0.12秒为不全性.左前半:电轴-45°~-90°,I、aVL呈qR型,II、III、aVF呈rS型,I导联无S波.左后半:电轴右偏+100°~+120°,I、aVL呈rS型,II、III、aVF呈qR型,q深但不宽,呈SIQIII型(除外右室大).间隔支:V1~V6高R波,RV2RV5,V5、V6无Q波,或有应0.1mv.不定型室内阻滞:QRS0.12秒,不能分出左右束支阻滞.预激综合征(WPW)Kent束型:P-R0.12秒,QRS0.11秒,有预激波;A型:V1~V6预激波向上;B型:V1、V2预激波向下,V5、V6预激波向上;C型:V1、V2预激波向上，V5、V6预激波向下.○注:房室折返心动过速(顺传型):160~250次/分,RP′ESO≧80ms,P′I↓、P′RP′S为LAP;P′I↑、P′RP′S为RAP,QRS呈室上型;如酷似室性,则为逆传型.James束型(L-G-L):P-R0.12,QRS形态正常无预激波.Mahaim束型:P-R间期正常,QRS有预激波.干扰现象房室脱节:完全性:窦性P与QRS同时存在,R-R规则,房率≦室率,P与QRS无固定关系.不完全性:伴有心室或心房夺获.心室夺获:窦P-QRS提前出现，P-R0.12秒，QRS呈室上型或伴室内差异传导.窦房结干扰:房早的代偿间歇反而完全者.融合波:房融:P形态介与窦性和房早之间,但P出现的时间是在窦P的位置上;室融:QRS形态介与室上性于室性之间,但此波恰落在正常QRS位置上.室内差异传导:激动传入心室时,值一部分传导束在不应期使该部发生传导障碍,室内传导途径异常,QRS形态略异,在房早,结早,室上性心动过速,房颤常见.约85％呈右束支阻滞图形.反复搏动;激动在房室结内折返引起的心搏叫反复搏动,依据心搏起源部位可分为窦性(P-QRS-Pˉ)房性(P′-QRS-Pˉ)交界性(Pˉ-QRS-Pˉ)或(QRS-Pˉ-QRS)室性(室性QRS-Pˉ-室上性QRS),其折返部位均在房室结,表明房室结存在双径路,连续三次以上称反复心律.伪反复心律:即逸搏－夺获二联律心肌梗死超急性(早期):缺血区的导联T波高耸,ST段抬高.急性:异常Q波ST段呈弓背向上抬高冠状TST抬高6个月以上者应考虑室壁瘤.亚急性:ST抬高回至基线T倒加深后渐变浅Q波变化不大.陈旧性:缺血T已复位变正向.可留异常Q波原有慢性冠状动脉供血不足者,则T波可倒置.○注:无Q波型心肌梗塞指整个心梗过程中始终不出现病理性Q波,ECG表现为等位性Q波,缺血性ST段压低及T波倒置或损伤型ST段抬高,T波高耸,可有Q-T间期,U波倒置等改变.定位诊断(用于缺血、损伤、心梗):高侧壁:I、aVL;下壁:II、III、aVF;间隔部:V1、V2;前壁：V3、V4;前间壁:V1～V4;心尖部:V3～V5;外侧壁:V5、V6;前外侧壁:V3～V6;广泛前壁:V1～V6;侧壁:I、aVL、V5、V6;正后壁:V7～V9缺血急性:典型的ST改变，缺血区导联ST压低,非缺血区ST段相应抬高.严重心绞痛酷似心梗ST单向曲线抬高T改变:可先高大,后转倒T,呈缺血T改变.慢性长期缺血TV1TV5或TV5、V6低平，平坦，倒置ST缺血型压低0.05mvT波对称倒置称“冠状T”.病因心电图右位心顺钟向转位.I导联P-QRS-T图形全倒,左右手电极接反后P-QRS-T转为直立.II与III,avR与aVL导联图形互换.aVF导联图形不变.V1～V6波型似正常V2、V1、V3R～V6R导联图形,自右向左均呈rS型,rS振幅依次减小.○注:非左右手导联接错,右位心心电图,有意左右手接反,却