肝硬化腹水的护理及健康指导

NURSINGANDHEALTHEDUCATIONFORASCITESDUETOCIRRHOSIS目录CONTENTS01020304【概述】【病因】【发病机制】【临床表现】0506【腹水的形成因素】【护理及健康指导】肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。概述引起肝硬化的疾病有多种，在我国，大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎肝硬化；地方病有血吸虫病肝硬化；遗传代谢性疾病中有肝豆状核变性等。肝炎肝硬化患者多为乙型肝炎后肝硬化，丙型肝炎后肝硬化亦常见。肝硬化初期残余的正常肝细胞及肝组织尚能满足机体代谢功能等需要，在糖、蛋白及脂肪的合成代谢维持正常功能，表现为各项生化指标基本在正常范围，并未出现低蛋白血症及肝功异常，腹腔内无积液（无腹水），此期叫代偿期肝硬化，一旦到了明显肝功异常伴有腹腔积液（腹水），食道胃底静脉曲张或曲张破裂出血、肝性脑病等并合症时，就进展为失代偿期肝硬化。可见肝硬化腹水是严重肝病即失代偿期肝硬化的主要表现。国外研究数据显示，失代偿期肝硬化如未得到有效治疗（如及时有效抗病毒治疗等），其5年生存率只有14～20%，而失代偿肝硬化患者75%以上有腹水形成。可见，肝硬化腹水可作为肝硬化失代偿的主要判断依据。如果不想要红字就删除，我感觉可以删，删除以后把字号改成21！！！概述肝硬化是引起腹水的主要的病因，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。失代偿期患者75％以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关病因门静脉压力增高低白蛋白血症淋巴液生成过多抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加有效循环血容量不足超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔。白蛋白低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加病因以上多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。病因发病机制肝硬化腹水形成的主要原因有两大类，其一是腹内因素，另一类是全身因素。发病机制腹内因素全身因素在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程1、门静脉高压：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。2、低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。3、淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致肝淋巴液生成增多（每日约7～11L，正常为1～3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。1、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。2、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。3、有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。临床表现黄疸一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致腹壁静脉曲张恶性肿瘤的全身性表现肝肿大或肝缩小此种多见于肝硬化并门静脉高压以及门静脉、下腔静脉或肝静脉阻塞时。肝硬化门脉高压时可伴有脐周静脉曲张，且下腹壁曲张静脉血流方向自上而下有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等肝腹水尤其是酒精性肝硬化所致的肝腹水，常伴肝肿大，晚期则肝可缩小;右心衰竭、心包积液所致腹水也可有肝肿大;肝癌时则肝大且质坚如石，表面可呈结节状;当急性型肝静脉阻塞时，则可有突发性进行性肝肿大并伴肝腹水迅速增长。临床表现临床上的诊断主要是根据该病的检查结果来定的，一般检查肝硬化腹水的方法主要有：腹水初步评估、诊断性腹水穿吸、腹水分析等其他的检查肝硬化腹水方法，关于检查肝硬化腹水的方法，我们下面就来进行具体的介绍，希望可以解决肝硬化腹水患者的一些问题诊断检查临床表现腹水初步评估肝硬化腹水：详尽的病史、体格检查，包括仰卧位扣诊检查胁部浊音增加，以及移动性浊音(1500ml游离液体);腹部超声可用以检出肥胖患者的腹水，可以指示有多处腹部手术疤痕以及有血清甲胎蛋白异常患者的准确穿刺位点，检出肝恶性肿瘤，诊断性腹水穿吸(20ml)。诊断性腹水穿吸肝硬化腹水：适用于最近发生的临床明显腹水住院病人或门诊病人，或一般情况恶化的肝硬化腹水病人；禁忌症很少，例如临床明显的纤维蛋白溶解或弥散性血管内凝血。不需要预防性输注新鲜冷冻血浆或血小板临床表现213腹水分析：常规获取白细胞计数和分类以及总蛋白和白蛋白浓度+血清白蛋白;结果异常是进一步对另一个腹水标本作非常规试验的指证;如果多形核白细胞计数250个细胞/mm3，在床边把腹水的另一个标本注入血培养瓶。血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白。腹水形成的因素肝病患者如果出现肝腹水的现象，就说明患者的病情已经到了很严重的地步，应当马上到正规医院进行诊断治疗，不可在拖延病情，以免使自己受到生命危害，其他人也要多了解肝腹水疾病是怎么引起的，然后积极的做好预防工作，避免受到疾病的侵害。腹水形成的因素门静脉压力增高：在平时的生活中有很多原因，可以引起肝腹水的症状出现，比如患者的门静脉出现压力增高后，毛细血管的渗透性也增加，因此门静脉血中水、电解质和一部分蛋白质进入腹腔内形成腹水。腹水形成的因素低白蛋白血症：针对肝腹水疾病是怎么引起的这个问题，专家指出患者出现低蛋白血的症状后，就会引起肝腹水出现，肝硬化时肝脏合成白蛋白能力低下，使血浆中的白蛋白浓度减低，正常人血清中白蛋白含量35-50克/升，肝硬化时常常低到30克/升以下，白蛋白在血管内形成血浆胶体渗透压，吸引并留住水份，如果血清白蛋白浓度减低到30克/升以下时，就容易发生血管内的水份漏到血管外，到腹腔中就形成腹水。腹水形成的因素淋巴液生成过多：患者在平时的生活中，在受到某种因素的刺激后，导致自身的淋巴液分泌过多，使自身的淋巴自压力升高，管腔扩张，淋巴回流障碍，肝静脉回流受阻，肝淋巴液失平衡这种腹水的蛋白含量一般较高，产生的速度快，且不易被吸收。雄激素，有促使水钠潴留作用，肝功能损害时，雌激素灭能作用减弱，以致水钠潴留。护理及健康指导饮食护理护理及健康指导一生活护理二心理护理三护理及健康指导饮食护理生活护理心理护理护理及健康指导多食蔬菜和水果多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以补充维生素等营养物质，有利于健康。但伴有明显上消化道静脉曲张患者应避免食用含纤维高的蔬菜水果（如芹菜等）和坚硬的不易嚼碎的蔬菜水果，食用任何食物都应细嚼慢咽，以防划伤曲张的静脉，引起上消化道出血。限制水钠摄入忌钠盐或低钠饮食是基本措施。10-15%患者经限制水钠摄入可产生自发性利尿，每日氯化钠的摄入量应小于1.5g，水每日不应超过1000ml，有稀释性低血钠证时应限制在500ml以内。其他饮食注意在应用利尿药的病人血钾低时可适当补充含钾高的食品。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时告诉医生，准确记录24h尿量，每天一次测量腹围，出现变化应及时与医生沟通。肝昏迷者，应低蛋白饮食，消化道出血应暂禁食，出血停正24时后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。禁烟酒和刺激性食物禁烟酒和刺激性食物：应严嘱患者禁烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。护理及健康指导--饮食护理护理及健康指导--饮食护理限制水钠摄入忌钠盐或低钠饮食是基本措施。10-15%患者经限制水钠摄入可产生自发性利尿，每日氯化钠的摄入量应小于1.5g，水每日不应超过1000ml，有稀释性低血钠证时应限制在500ml以内。其他饮食注意在应用利尿药的病人血钾低时可适当补充含钾高的食品。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时告诉医生，准确记录24h尿量，每天一次测量腹围，出现变化应及时与医生沟通。肝昏迷者，应低蛋白饮食，消化道出血应暂禁食，出血停正24时后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。多食蔬菜和水果多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以补充维生素等营养物质，有利于健康。但伴有明显上消化道静脉曲张患者应避免食用含纤维高的蔬菜水果（如芹菜等）和坚硬的不易嚼碎的蔬菜水果，食用任何食物都应细嚼慢咽，以防划伤曲张的静脉，引起上消化道出血。禁烟酒和刺激性食物禁烟酒和刺激性食物：应严嘱患者禁烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。护理及健康指导--生活护理03应避免大量运动，避免疲劳过度。腹水严重时应卧床休息02肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，注意口腔清洁卫生，保证足够的休息和睡眠。必要时要给予营养支持，增强机体抵抗力01应保持床褥干燥，平整。臀部足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生护理及健康指导--心理护理01020304对患者要亲切和蔼、言语谨慎，鼓励患者勇敢面对疾病，使患者积极主动配合治疗患者家属等应保持积极的态度，不要使患者感觉自己是拖累肝硬化腹水患者，病程相对较长，且易反复，病人常意志消沉、情绪低落。因此对他们给予关心、体贴是护理工作中的一个重点。多抽时间陪伴患者，让患者知道自己不是一个人在面对病慶，可降低患者的护理乱想，增强战胜疾病的信心护理及健康指导--病情护理病情护理条件允许应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，体重每天测一次，每天测腹围，记录饮水量和排尿量。观察颜面、四肢、精神状态，有无低钾低钠血症的表现和肝性脑病的先兆。随时观察或记录病情的变化，一旦出现恶化或加重，如出现头晕、黑便、腹胀、高度疲乏、性格改变等应及时咨询医生或及时就诊。护理及健康指导—健康指导健康指导：对患者及家属给予指导，以掌握饮食、营养、休息用药、复查等肝硬化的有关知识；提高自我保健意识，保持病情稳定有利于避免产生腹水及其它并发症。指导患者学会定期测量体重及腹围，每周至少两次记录出入量，并减少高钠饮食的摄入，发现病情变化及时就诊。如伴腹胀应限制发酵食品的摄入，如奶类、豆类、薯类、纤维素多的饮食或碳酸饮料等。肝硬化病人经常出现食欲不振，同时伴随消化功能障碍。因此，肝硬化腹水的饮食应给子易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激食品，做工要细，避免坚硬粗糙的食品，如油炸食品。硬果类食品。肝硬化腹水饮食应遂循：请淡细软、易消化、无钢激少量多餐的原则，THANKSFORWATCHING