门脉高压课件

门静脉高压症PortalHypertension门脉高压症概述门静脉压力正常值:1.27-2.35kPa（13-24cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O）,2.35kPa即为门脉高压.定义：指各种原因引起门脉系统压力增高后，在临床上具有脾脏肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和呕血、腹水等这些症状的疾病。解剖概要门静脉系统的解剖特点：门静脉系与腔静脉系之间的四个交通支:胃底、食管下段交通支最主要直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支病理生理门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。肝前型：肝外门静脉血栓，先天性畸形，外在压迫肝后型：布加综合症、缩窄性心包炎、严重的右心衰病理变化脾肿大、脾功能亢进：脾大+外周血细胞减少交通支扩张：主要为食管远端和胃底粘膜下层的静脉曲张（原因）腹水：四个因素低蛋白血症、淋巴液生成增加、水钠潴留、静脉内水分外渗门脉高压性胃病肝性脑病临床表现脾肿大、脾功能亢进呕血、黑便腹水非特异性全身症状诊断体检时能触及脾，就可能提示有门静脉高压。如有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征，表示门静脉高压严重。如果能触到质地较硬、边缘较钝而不规整的肝脏，肝硬化的诊断即能成立，但有时肝脏硬化缩小而可以触到。还可有慢性肝病的其他征象如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等辅助检验1、血象：血细胞计数减少，以白细胞和小板计数减少最为明显。2、肝功能检查血浆白蛋白降低而球蛋白增高,白/球蛋白比例倒置。凝血酶原时间可以延长。还应作乙型肝炎病原免疫学和甲胎蛋白检查。3、腹部超声和CT检查可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。多普勒超声可以显示血流量。4、食管吞钡X线检查在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀状改变；排空时曲张的静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影，但这在胃镜检查时更为明显5．腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影，可以使门静脉系统和肝静脉显影。确定受阻部位。诊断根据病史（肝炎、血吸虫和酒精中毒等）和脾功能亢进、呕血、黑便及腹水；结合实验室检查和影像学检查可确定诊断。治疗治疗原则：对病人的综合评价不同病人适用不同的手术方式门静脉高压症的治疗方法多为对症治疗。主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水。曲张静脉出血是治疗的重点和难点Child肝功能分级项目异常程度得分123胆红素34.2mol/L34.2~51.351.3白蛋白3528~3528PT延长1~34~66腹水无少量,易控制大量,不易控制肝性脑病无无有肝功能差(C级)非手术治疗为主肝功能较好(A、B级)手术治疗非手术治疗生命体征的维持药物止血内镜治疗三腔两囊管压迫止血使用方法：胃气囊150-200ml0.25-0.5Kg食管气囊100-150ml一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，观察12-24小时不宜超过3-5天并发症：吸入性肺炎、食管、胃底粘膜糜烂、破裂，每隔12小时，气囊排空10-20分钟经颈内静脉途径肝内门腔分流术TIPSS是近年来介入放射技术应用于外科临床的一项新进展适应证：（1）曲张静脉破裂出血（2）肝功能Child分级C级（3）等待肝移植的晚期门静脉高压症病人（4）外科手术后复发出血者手术治疗肝功能较好(A、B级)断流术贲门周围血管离断术手术适应证：既往有大出血病史，本次出血凶猛；经严格内科治疗48小时内不能控制出血。首选手术方式门体分流术:非选择性分流门-腔静脉端侧分流术（PCS-ES）;门-腔静脉侧侧分流术（PCS-SS）;肠系膜上-下腔静脉H型“桥式”分流术（MCS-H）;中心性脾-肾静脉分流术（SRS）。选择性分流:远端脾-肾静脉分流术（DSRS）限制性门-腔静脉分流术是否行预防性手术单纯脾脏切除肝移植术最彻底治疗门静脉高压症的手术方法。适用于其他各种治疗方法失败的病人,尤其是原发肝病已处于终末期的病人。国外5年生存率可达70%。谢谢大家！