护理体格检查---回

参加人员：番禺区第二人民医院全体护士演练护士：卓回、韩小磊、钟燕芳指导：何丽碧主任了解体格检查的目的熟知体格检查的基本要求掌握体格检查的基本方法体格检查的目的：一般于采集完护理病史开始，其目的是进一步验证问诊中所获得的有临床意义的症状，发现病人存在的体征，为确认护理诊断寻找客观依据。体格检查的基本要求：1.内容务求全面系统。2.顺序应是从头到脚分段进行。3.应特别注意原则的灵活性。4.强调边查边想，正确评价。5.检查过程中与患者适当交流。6.掌握检查的进度和时间。（约30—40min）7.检查结束时应与患者简单交谈。8.全身体格检查的顺序：（以卧位患者为例）一般情况和生命体征头颈部前、侧胸部（心、肺）腹部后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）上肢、下肢神经系统体格检查的基本方法：通过一个病例的学习来掌握这一方法。现内科新收了一个肢体乏力原因待查的患者，韩小磊作为主管护士接收病人，为其作体格检查。患者病情资料如下：基本资料：床号：1床姓名：张三性别：男年龄：64岁主诉：四肢乏力2天加重2h既往史：阑尾切除术后COPD高血压病过敏史：无入院诊断：1.四肢乏力原因待查？2.COPD3.高血压病用物准备：治疗车、弯盘、血压计、听诊器、体温计、压舌板、纱块、手电筒、棉枝、消毒液、垃圾桶、屏风等。一、解释：护士：大叔，您好，请问您叫什么名字？患者：张三护士：可以给我核对一下您的手腕带吗？患者：好的！护士：谢谢。（同时也核对住院号）大叔，我是您的主管护士，我叫***，因为您刚入院，我现在要给你做个全面检查以了解相关情况，等下需要你配合我一下，好吗？患者：嗯，可以护士：您需要先去下洗手间吗？患者：哦，刚才已经去过了。护士：好的，我现在要开始帮你检查了。二、测量生命体征T:P:心率：R:BP:（若有心电监护/呼吸机，要先查看）三、检查患者头面部1.观察受检者头颅大小、外形。2.检查患者眼部及双侧瞳孔。3.观察受检者耳廓外形、大小、位置、对称性。4.检查鼻前庭、左右鼻道通气状况。5.检查口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌质、舌苔。正常瞳孔：双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，直径一般在2.5-4.5mm四、检查颈部及各处淋巴结1.暴露受检者颈部皮肤，协助去枕平卧，检查受检者颈椎活动情况。2.检查受检者全身淋巴结3.检查气管位置。4.触诊受检者颈动脉搏动5.检查甲状腺：请受检者吞咽，检查者用拇指沿锁骨上切迹向上触摸甲状腺峡部、甲状腺侧叶，了解甲状腺大小、有无肿块。（结束后垫枕头）检测顺序：耳前淋巴结—耳后淋巴结—枕骨下淋巴结—颈后淋巴结—颈前淋巴结—颌下淋巴结—颏下淋巴结—锁骨上淋巴结—锁骨下淋巴结—腋窝淋巴结—滑车上淋巴结—腹股沟淋巴结—腘窝淋巴结四、检查颈部及各处淋巴结五、检查肺部1.视：观察受检者胸廓大小、外形，皮肤颜色，胸部有无异常肿块、隆起，有无异常呼吸运动。2.听：顺序：一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。部位：前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。根据需要在某一部位可多听几个点。五、检查肺部六、检查腹部1.视：协助受检者取仰卧位，充分暴露腹部，双腿屈起并稍分开，双手自然放于躯干两侧，嘱腹式呼吸，观察腹部外形、皮肤颜色、呼吸运动情况、腹壁静脉有无曲张、有无异常胃肠型及蠕动波等。2.触：由左下腹开始逆时针方向浅触诊全腹，了解腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物；深触诊全腹，了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等情况。先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛的部位。3.叩：由脐向左叩，再由脐向右叩，嘱受检者变换体位，再次叩诊，检查腹部有无异常的移动性浊音。4.听：肠鸣音有无亢进或消失（正常为4-5次/分）。六、检查腹部七、检查腰背部1.视：协助受检者取端坐位，暴露背部，了解受检者脊柱有无侧弯、异常隆起等。2.触：沿着受检者的肾区和输尿管走向轻压，查局部有无轻压痛。八、检查四肢1.检查受检者四肢有无形态异常。2.检查关节有无不同程度的肿胀、变形、运动受限、形态有无异常、活动形式及活动范围。3.检查肌力、肌张力情况等。正常肌力分级（6级）：0级：肌力完全丧失1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。4级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱。5级：正常肌力4.检查反射功能：膝腱反射：巴彬斯基征（Babinski征）：受检者仰卧、下肢伸直，检查者手持受检者踝部，用棉签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足指跖屈，即阴性。若拇趾背屈其余趾呈扇形展开，则为阳性。八、检查四肢整理好床单位洗手交代患者注意事项作记录对患者表示感谢.检查结束后