县级及以下医院督导检查表培训学习全文案例分析电子版

2020/8/22县级及基层医院感染督导与调查培训2020/8/22陕西镇安县医院违规操作致26人染丙肝官方启动问责日10:56:03中新网西安2月25日电(记者田进)记者25日从陕西官方获悉，2月17日至19日，陕西镇安县医院在对该院部分血液透析患者例行病毒抗体检测时，发现有部分患者丙肝病毒抗体阳性，随即将该院相关透析患者的血液样本送往省级医院检测。截至24日，初步确认丙肝病毒感染者26人。官方已启动调查问责机制。事件发生后，陕西省卫计委派出了专家指导组，当地成立处置工作领导小组，全面展开处置工作。经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反操作规程而导致的一起院内感染事件。在专家组指导下，立即对镇安县医院相关科室进行整改，严格透析室诊疗制度和操作规范，紧急调配增加透析设备，实行分区诊治，对感染患者与非感染患者分离透析，确保透析安全；对已确诊的丙肝病毒感染者制订诊疗方案，实行免费治疗；积极普及丙肝医学知识；流行病学调查同步展开。目前，官方已启动调查问责机制，各项处置工作正在进行中。镇安县是陕西省商洛市所辖的建制县之一。位于陕西省东南部，秦岭南麓，山大沟多，耕地少，是个“九山半水半分田”的土石山区。(完)来源：中国新闻网2020/8/22中国文字博大精深，何为赢？亡：代表要有危机意识口：代表沟通：必须把想法告诉所属月：代表的是时间，任何赢都需要时间的积累，需要在岁月上下功夫贝：贝钱筹码如何利用资源增加自己的筹码？凡：保持平常心，注重细节，从小事做起，2020/8/22背景资料2020/8/22背景资料基层医疗机构感控薄弱，医源性感染往往演变为暴发…2020/8/22背景资料陕西镇安县医院违规操作致26人染丙肝官方启动问责广西电视网2016年02月25日10:56:03中新网西安2月25日电(记者田进)记者25日从陕西官方获悉，2月17日至19日，陕西镇安县医院在对该院部分血液透析患者例行病毒抗体检测时，发现有部分患者丙肝病毒抗体阳性，随即将该院相关透析患者的血液样本送往省级医院检测。截至24日，初步确认丙肝病毒感染者26人。官方已启动调查问责机制。事件发生后，陕西省卫计委派出了专家指导组，当地成立处置工作领导小组，全面展开处置工作。经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反操作规程而导致的一起院内感染事件。在专家组指导下，立即对镇安县医院相关科室进行整改，严格透析室诊疗制度和操作规范，紧急调配增加透析设备，实行分区诊治，对感染患者与非感染患者分离透析，确保透析安全；对已确诊的丙肝病毒感染者制订诊疗方案，实行免费治疗；积极普及丙肝医学知识；流行病学调查同步展开。目前，官方已启动调查问责机制，各项处置工作正在进行中。镇安县是陕西省商洛市所辖的建制县之一。位于陕西省东南部，秦岭南麓，山大沟多，耕地少，是个“九山半水半分田”的土石山区。(完)来源：中国新闻网2020/8/222015年国家卫生计生委办公厅下发《关于开展县级医院和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的通知》（国卫办医函【2015】862号）2016年1月自治区卫生计生委下发《关于开展2016年新疆医院感染管理专项督导与调查工作的通知》（新卫办医发【2016】3号）2016年1月21日昌吉州卫生局下发《关于开展2016年全州医疗机构感染管理专项督导与调查工作的通知》背景2020/8/22一、时间安排1.2016年3月1日州卫生局对全州医疗机构开始督导检查2.本县卫生局检查等通知二、督导形式督导与调查工作由昌吉州卫生计生委牵头组织，依托昌吉州医院感染质量控制中心、护理质控中心、卫生监督所和疾病预防控制中心等多方共同负责完成，自治区卫生计生委组织专家对各地督导情况进行抽查，昌吉州卫生局组织上述专家组对我县各医院（二级医院与民营医院必查）、乡镇卫生院、民营医院，基层医院、个体医、村卫生室进行检查或抽查，县卫生局组织上述人员对全县105家医疗机构全面检查或70%的机构进行检查。工作安排与督导方式了解2020/8/22牵头部门与人员组成昌吉州卫生局呼图壁县卫生局2020/8/22督导检查内容手卫生基线调查（护理组）安全注射基线调查（护理组）基层医院感染管理专项督导与调查（院感组，其中传染病部分由疾控部门完成，消毒设备、消毒剂、一次性耗材资质由监督所督导检查与调查）2020/8/22县级及基层医院感染督导表1～12评分要求检查内容分值符合不适用1.1100张以上的医院应设立独立的感染管理部门；100张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门；其他的医疗机构到感染管理专（兼）职人员。※131.2感染管理工作负责人应当为主管院长或所在医疗机构法人代表。※231.3专兼职院感工作人员为医疗相关专业，专兼职人员需参加院感相关岗位培训学习。31.4按照《医院感染管理办法》中，专（兼）职人员职责开展工作，工作有计划和总结。22020/8/22院感专兼职人员职责（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作;（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。2020/8/22100张以上的医院应设立独立的感染管理部门，如未独立设置扣1分；100张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门；如医务部或护理部下设院感办，专门负责医院感染管理工作，如不符合扣1分；其他医疗机构到设感染管理专（兼）职人员，如乡村卫生室无医院感染科（室），应有专职或兼职人员负责医院感染工作，如无扣1分。感染管理工作应由主管医疗的副院长或院长作为责任人，不符合扣3分。配备的院感专兼职人员应该是医生或护士相关专业，不符合扣1分，专兼职人员应参加院感相关岗位培训学习，不符合扣2分/人。专（兼）职人员应按职责开展工作，制定工作有计划和总结，无计划扣1分，无总结扣1分。2020/8/22工作计划根据本县、本医院特点，结合卫计委相关法规、标准的要求，计划完成各项工作。不能转用他院的工作计划或总结。2020/8/222020/8/222.建立健全并督促落实管理制度（10分）2.1根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的防控制度（至少有“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“手卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置制度”、“医院感染监测与报告制度”、“职业防护制度”、“医疗废物管理制度”、“医院感染管理培训制度”、“一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度”。※332.2医院感染防控工作有监管、有落实，并持续改进。32.3针对上级卫生行政部门提出的问题进行及时整改。22.4医院感染管理人员熟知本医疗机构相关制度、工作流程及院感特点。22020/8/22在《医院感染暴发报告及处置管理规范》中第二十三条本办法中下列用语的含义：（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。我的理解：医源性感染发生地不单是医院，还包括所有从事医学诊疗活动的医疗卫生机构，如CDC、采供血机构、门诊部、个体诊所、社区卫生服务机构等。2020/8/22未制定医源性感染和医院感染病例的上报制度，各扣1分；疑似医院感染暴发未按要求报告，扣2分；医院感染迟报扣1分，漏报扣2分。医院感染病例要及时登记，医院感染漏报率＞10%，扣2分。2020/8/224.开展医院感染知识培训（7分）4.1感染专兼职人员每年至少有一次以上的专业培训培训后有记录。24.2对医务人员、工勤人员及新上岗人员开展医院感染培训，培训覆盖率达80%以上。34.3相关人员掌握相关知识与技能。22020/8/22无论您是院感专职人员或是兼职人员，您每年必须参加医院感染的培训，至少一次，可以是全国的也可以是省内的；培训结束后须有合格证、继续教育学分，如果未达到扣2分。对本院的医护人员、工勤人员及新上岗人员须开展医院感染培训，培训率应达到80%，未达到扣3分。提问相关人员对院感知识掌握情况，回答不正确扣2分，回答不全面扣1分。2020/8/225.1制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。25.2注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开，室内环境整洁。25.3根据不同部门要求采取适宜的空气净化措施，并按照《医院空气净化管理规范》要求对消毒设备进行维护与保养。25.4地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用，用后消毒。25.5进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。※435.6与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。25.7完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材低度危险性物品依据《医疗机构消毒技术规范》进行清洁或消毒。25.8科室自行消毒的各类物品及器械清洗、消毒方法正确。35.9依据《隔离技术规范》各科室对感染患者采取有效的隔离措施。22020/8/22无清洁、消毒和隔离制度扣1分，有制度但未落实扣1分；布局不合理合理、洁污未分开，室内环境不整洁扣2分；选择空气净化方法：自然通风、机械通风正确，反之扣1分；如采用机械通风方式，而未对消毒设备进行维护与保养，扣1分（查阅记录资料）。发现高度危险性物品未一人一用一灭菌，每一人次扣3分。科室自行消毒的各类物品，消毒液浓度及方法需正确，反之扣1分；科室自行器械清洗、消毒方法不正确扣2分。对感染患者采取有效的隔离措施，未采取措施或措施错误扣2分/每人次。参照医院隔离技术规范2020/8/22使用中紫外线灯辐射照度值检查方法仪器法：开启紫外线灯5min后,将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据为该紫外线灯的辐射照度值。指示卡法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较。注意事项:紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用；紫外线监测指示卡应经国家卫生行政部门批准，并在有效期内使用。2020/8/226.消毒药械管理符合要求（8分）6.1消毒药械资质齐全，按照使用说明规范使用。※536.2使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间。26.3各类物品消毒方法选择正确，定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测。※632020/8/22打开网页，点击“产品批件库查询”，再点击“消毒产品批件库”，然后输入你要查询的消毒剂和省份，选择批件状态，最后点击查询即可。2020/8/222020/8/22对消毒剂/械的管理（1）国内生产企业应取得所在地省级卫生行政部门发放的“消毒产品生产企业卫生许可证”；（2）消毒剂和消毒器械应取得卫生部“消毒剂和消毒器械卫生行政许可批件”；产品使用范围和使用方法必须与批件内容一致；（3）紫外线杀菌灯、压力蒸汽灭菌器、单方乙醇消毒液、4-7%次氯酸钠消毒液、2%戊二醛消毒液、漂白粉、漂粉精类消毒剂、抗抑菌剂已不再实行许可管理，应索取卫生安全评价报告。202