绿色施工阶段评价现场复查意见调查表

陕西省建筑业协会制绿色施工阶段评价现场复查意见调查表（复查用表）工程名称：编号填表日期评价阶段地基与基础□结构工程□装饰装修与机电安装□进度形象建设单位监理单位施工单位工程概况建筑面积㎡结构形式：地下层地上层地基处理形式：地下常水位—m是否降水：是□否□基坑挖深m基坑支护形式：基坑挖出土方：外运□场外堆存□场内堆存□场内直接利用□回填用土方：外购□场外存土□场内存土□利用场内挖土□开工日期年月日计划竣工日期年月日征求意见内容有无1发生安全生产死亡责任事故2发生重大质量事故，并生成严重影响3发生群体传染病、食物中毒等责任事故4施工中因“四节一环保”问题被政府管理部门处罚5违反国家“四节一环保”的法律法规，造成严重社会影响6施工扰民造成严重社会影响签字单位建设单位监理单位施工单位签字：日期：签字：日期：签字：日期：