(完整版)第九章辅助技术与环境改造

《作业治疗学》鲍曼陕西中医药大学康复治疗技术专业卫生部“十二五”规划教材第九章辅助技术与环境改造第一节概述辅助技术与环境改造32020/8/22辅助技术是用来帮助残疾人、老年人进行功能代偿以促进其独立生活并充分发挥他们潜力的多种技术、服务和系统的总称。包括三方面：1、技术:硬件（器具）、软件（方法）；2、服务:适配服务和供应服务；3、系统:包括研发、生产、供应、服务和管理。辅助技术与环境改造42020/8/22分类辅助器具辅助技术服务辅助技术与环境改造52020/8/22辅助器具--《残疾人辅助器具分类和术语》(GB/T16432-2004)残疾人使用的，特别生产的或一般有效的，防止、补偿、减轻、抵消残损、残疾或残障的任何产品、器械、设备或技术系统；残疾人功能状况而能状况而采用适配的或专门设计的任何产品、器具、设备或技术；经常称为辅助设备或辅助技术。辅助技术与环境改造62020/8/22辅助技术服务定义任何协助个体在选择、取得及使用辅助器具过程中的服务，都称为辅助技术服务；内容需求评估、经费取得、设计、订做、修改、维护、维修、训练及技术支持等。辅助技术与环境改造72020/8/22辅助器具的分类——按使用人群分视力残疾辅助器具听力残疾辅助器具言语残疾辅助器具智力残疾辅助器具精神残疾辅助器具肢体残疾辅助器具多重残疾辅助器具老年人辅助器具辅助技术与环境改造82020/8/22辅助器具的分类——按使用环境分生活用辅助器具移乘用辅助器具通讯用辅助器具教育用辅助器具就业用辅助器具文体用辅助器具宗教用辅助器具公共建筑用辅助器具私人建筑用等辅助器具辅助技术与环境改造92020/8/22辅助器具的分类——按功能分用于个人医疗的辅助器具（04）技能训练辅助器具（05）矫形器和假肢（06）个人生活自理和防护辅助器具（09）个人移动辅助器具（12）家务管理辅助器具（15）家庭和其他场所使用的家具及其适配件（18）通讯、信息、和讯号辅助器具（21）产品和物品管理辅助器具（24）用于环境改善的辅助器具和设备、工具和机器（27）休闲娱乐辅助器具（30）辅助技术与环境改造102020/8/22辅助技术服务分类----美国1998年辅助科技法的内容，辅助服务技术包括六个项目：辅助技术服务需求评估辅助器具的取得与辅助器具使用有关的服务整合医疗、介入或服务的辅助器具资源为使用者提供辅助器具使用的训练或技术协助为相关专业人员提供辅助器具使用的训练或技术协助。辅助技术与环境改造112020/8/22辅助器具的作用代替和补偿丧失的功能提供保护和支持提高运动功能，减少并发症提高生活自理能力提高学习和交流能力节省体能增加就业机会，减轻社会负担改善心理状态节约资源提高生活质量辅助技术与环境改造122020/8/22辅助技术应用原则通用设计原则公平原则简单实用原则不伤害原则节省体能原则个体化原则功能导向原则合身原则弹性使用原则辅助技术与环境改造132020/8/22注意事项从使用者的需要出发确保安全，不可造成伤害注重使用者的能力及潜力介入或解决问题方法需简单有效考虑阶梯化的辅助器具处理介入原则第二节应用程序辅助技术与环境改造152020/8/22应用程序确定服务对象辅助技术评估确定辅助技术方案提供辅助器具及辅助技术服务再评估随访辅助技术与环境改造162020/8/22确定服务对象辅助技术评估选配前训练制作或选购辅助器具使用训练确定方案，出具辅助器具处方调整改良家属指导独立、安全环境限制不能独立随访环境改建交付使用功能限制再评估应用程序辅助技术与环境改造172020/8/22一、确定服务对象确定服务对象辅助技术的需求；确认服务对象的目标及想要的结果；记录服务对象基本需求及存在的主要问题；判断辅助技术是否可以满足服务对象的需求。辅助技术与环境改造182020/8/22二、辅助技术评估身体功能评估运动功能评估感觉功能评估认知功能评估心理功能评估情绪行为评定辅助技术与环境改造192020/8/22辅助器具评估根据活动、参与等需求目标，结合服务对象的身体结构与功能，对预选的辅助器具进行评估。评估辅助器具对使用者身体功能的要求，平衡辅助器具的功用与服务对象的需求之间的差异。进行试用以了解辅助器具能否能满足服务对象的需要。环境评估居家环境、学习环境、工作环境、社区环境等。辅助技术评估辅助技术与环境改造202020/8/22三、确定辅助技术方案决定辅助器具为借用、试用、租借或直接购买；决定是直接应用市售辅助器具，还是在市售辅助器具基础上进行改良，或是量身订做需要的辅助器具；出具辅助器具处方。辅助技术与环境改造212020/8/22辅助器具处方购买：名称、型号、尺寸、材料、颜色、承重、其它配件制作:名称、尺寸、材料、承重、其它配件、特殊要求、图纸辅助技术与环境改造222020/8/22辅助技术与环境改造232020/8/22辅助技术与环境改造242020/8/22辅助技术与环境改造252020/8/22四、提供辅助器具及辅助技术服务选配前训练：肌力、耐力、ROM训练、平衡训练、转移训练、感觉训练、认知训练、心理治疗；制作或选购：需考虑：制作时间、体位、耐受程度、配装过程、安全性、生物力学、维修保养；使用训练：穿戴和组装、保持平衡、转移、驱动、利用辅助器具进行ADL训练。居家环境改造辅助技术与环境改造262020/8/22轮椅使用训练辅助技术与环境改造272020/8/22助行器具使用训练辅助技术与环境改造282020/8/22自助具的使用训练辅助技术与环境改造292020/8/22环境改建辅助技术与环境改造302020/8/22五、再评估评估内容了解是否达到了预计的功能使用者能否正常使用是否需要进行改良有无安全方面的顾虑等安全独立地使用辅助器具——交付使用并指导达不到时功能需要——改装存在环境方面的限制——环境的改良、环境适应训练不能独立使用而需要他人护理——交会护理者正确的使用及保养方法。辅助技术与环境改造312020/8/22六、随访定期以客观方式评估辅助器具介入的效果。当需要时或无法达到目标时均应重新评估。当服务对象需要时可提供维护、升级或维修服务。避免辅助器具弃用。第三节常用辅助器具辅助技术与环境改造332020/8/22概述作业治疗常用的辅助器具包括：矫形器轮椅助行器具自助具辅助技术与环境改造342020/8/22一、日常生活活动辅助器具1.穿衣：2.进食3.如厕4.洗浴5.洗漱修饰辅助技术与环境改造352020/8/221、穿衣辅助器具穿衣钩系扣钩鞋拔穿袜器魔术贴辅助技术与环境改造362020/8/222、进食辅助器具弹簧筷子加粗手柄勺加万能袖套勺辅助技术与环境改造372020/8/22弯柄勺、成角勺2、进食辅助器具辅助技术与环境改造382020/8/22饮水辅助器具C形握把杯双耳杯带吸管的杯子辅助技术与环境改造392020/8/22防洒碗带碟档的碟2、进食辅助器具辅助技术与环境改造402020/8/22自助喂食器2、进食辅助器具辅助技术与环境改造412020/8/223、如厕辅助器具轮椅式便池坐便器辅助技术与环境改造422020/8/223、如厕辅助器具扶手加高坐便器垫辅助技术与环境改造432020/8/22扶手厕纸夹3、如厕辅助器具辅助技术与环境改造442020/8/224、洗浴辅助器具移动式洗澡椅靠背式洗澡椅折叠式洗澡椅靠背式洗澡椅辅助技术与环境改造452020/8/224、洗浴辅助器具长柄刷双环毛巾双环洗澡巾辅助技术与环境改造462020/8/224、洗浴辅助器具洗澡手套防滑垫辅助技术与环境改造472020/8/225、个人卫生辅助器具辅助技术与环境改造482020/8/225、个人卫生辅助器具辅助技术与环境改造492020/8/22非语言沟通障碍阅读辅助具书写用辅助具交流用辅助具辅助技术与环境改造502020/8/221、阅读用辅助具书夹翻书器加粗笔辅助技术与环境改造512020/8/222、书写用辅助具辅助技术与环境改造522020/8/22打电话辅助器具电脑输入辅助器具3、交流用辅助具沟通版辅助技术与环境改造532020/8/22三、视觉障碍放大式辅助器具语音式辅助器具辅助技术与环境改造542020/8/221、放大式辅助器具手持式放大镜电子放大器电脑屏幕放大软件辅助技术与环境改造552020/8/222、语音式辅助器具配备语音合成器和软件的电脑有声电子书语音手机辅助技术与环境改造562020/8/22盲文数字盲文手机盲文点显器3、盲文辅助技术与环境改造572020/8/22四、学习与认知障碍电子辅助器具日常辅助器具辅助技术与环境改造582020/8/221、电子辅助器具电子记忆辅助器具：ipad磁盘笔记本电脑手机辅助技术与环境改造592020/8/22神经传呼机由一位美国年青脑外伤患者的父亲发明;这位工程师父亲与神经心理学家利用公共传呼电信系统，一起开发成功;帮助记忆障碍者完成日常生活活动。1、电子辅助器具辅助技术与环境改造602020/8/22使用闹钟利用报时器提醒患者及时服药记事本其他记忆提示工具包括清单、标签、记号、录音机提示等2、日常辅助器具辅助技术与环境改造612020/8/22五、听觉障碍辅助器具助听器人工耳蜗植入闪光与振动提示装置通过利用视觉与触觉代替听觉。用闪动的灯光来提示电话铃响或门铃响用振动来提示手机有来电等方法第四节助行器具的使用辅助技术与环境改造632020/8/22一、概述辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的器具称为助行器，也可称为步行器、步行架或步行辅助器等。作用：保持身体平衡，减少下肢承重，缓解疼痛，改善步态，改进步行功能。辅助技术与环境改造642020/8/22二、分类助行器杖类助行器助行架手杖肘杖前臂支撑拐腋杖多脚拐杖带座拐杖标准型助行架轮式助行架助行椅助行台辅助技术与环境改造652020/8/22三、适应症下肢肌力减退：偏瘫、脊髓灰质炎后遗症、下肢神经损伤；平衡功能障碍：颅脑损伤、多发性硬化；下肢骨关节病：骨性关节炎、下肢骨折、骨质疏松、半月板切除；双髋石膏固定单侧下肢截肢、佩戴假肢；老年人;偏盲、全盲。辅助技术与环境改造662020/8/22四、测量1、手杖的测量：让病人穿上鞋或下肢支具站立。肘关节屈曲30º，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。或平股骨大转子高度即手杖的长度辅助技术与环境改造672020/8/22无直立困难患者辅助技术与环境改造682020/8/22直立困难患者可在仰卧位测量辅助技术与环境改造692020/8/222、腋杖的测量最简单的方法是用身长减去41cm即为腋杖的长度。站立时大转子的高度为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。测量时患者应着常穿的鞋站立。辅助技术与环境改造702020/8/22直立困难患者可在仰卧位测量辅助技术与环境改造712020/8/22五、使用——手杖适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者。适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。辅助技术与环境改造722020/8/22手杖三点步行伸出手杖→迈出患足→迈出健足手杖三点步行分三型：后型、并列型及前型辅助技术与环境改造732020/8/22手杖三点步行分型1、后型：健足迈出的步幅较小，健足落地后足尖在患足尖之后。步行稳定性好，恢复早期患者常用此种步行方式。2、并列性：健足落地后足尖与患足尖在一条横线上。适用于步行稳定性稍好的患者，是后型和前型步行之间的过渡阶段。3、前型：健足迈出的步幅较大，健足落地后足尖超过患足尖。此种步行稳定性最差。适用于患肢肌力较好患肢，此型可更好的锻炼患侧下肢肌力。辅助技术与环境改造742020/8/22手杖两点步行同时伸出手杖和患足并支