精索静脉曲张

精索静脉曲张精索静脉曲张系指精索静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、迂曲，阴囊内形成血管性团块。大多数见于20~30岁的青壮年，10岁以下儿童少见，临床以左侧多见。多数人认为精索静脉曲张可以影响精子的发生和精液质量而造成不育，手术治疗后部分人能恢复生育能力。病因病理1.原发性精索静脉曲张常见原因：（1）精索内静脉瓣膜缺损或关闭不全；(2)周围结蹄组织薄弱；（3）静脉壁平滑肌或弹力纤维缺乏；（4）提睾肌发育不良。2.继发性精索静脉曲张因其他原因引起肾静脉、下腔静脉梗阻时，使精索内静脉回流受阻，可引起症状性精索静脉曲张。常见原因：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等。诊断要点1.临床表现（1）站立时一侧阴囊下垂，伴局部坠胀、坠痛感，向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部反射。（2）劳累、行走、站立过久，症状加重，经平.卧休息后症状缓解或消失。（3）局部检查立位可见睾丸位置变低，精索粗大，可触及蚯蚓状曲张的静脉团；平卧后静脉团缩小或消失，再次站立该静脉团又出现。2、辅助检查B超检查；CT检查；MRI检查治疗1.非手术治疗包括阴囊托带、局部冷敷、避免性生活过度等。2.手术治疗精索内静脉高位结扎术。护理问题1.焦虑/恐惧与患者缺乏疾病的相关知识，恐惧、担心预后有关。2.舒适的改变与疼痛、手术等有关。3.潜在并发症出血、感染、阴囊水肿等。术前护理措施1.心理护理向患者及家属介绍精索静脉曲张高位结扎术的优点、方法、注意事项，介绍手术成功的病例。给予患者关心和支持。2.术前常规准备（1）注意保暖，防受凉，避免术后咳嗽引起腹压增高影响伤口愈合；训练床上排尿，避免术后发生尿潴留。.（2）完善术前相关检查，备皮（范围为上自肚脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部及肛门周围）、更衣，术前禁食12小时，禁饮4小时，术前行清洁灌肠及抗生素过敏试验。术后护理措施1.术后去枕平卧，头偏向一侧，给予持续低流量氧气吸入（1~2L/min）及心电监护,严密监测生命体征，注意防跌倒及防坠床。2.留置针应妥善固定，保持输液通畅，注意观察穿刺部位皮肤；观察伤口有无渗血渗液，渗液的颜色及量，敷料潮湿应及时更换。沙袋压迫腹股沟手术区4~6小时；“丁”字带托起阴囊；评估患者疼痛情况，必要时给予镇痛药物。观察患者自行排便情况，做好基础护理。指导患者避免做增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、用力大便、剧烈运动等。3.术后6小时后可进水进食。忌烟酒及辛辣刺激食物。多饮水，多吃蔬菜水果及富含纤维素、易消化的饮食。保持大便通畅。4..术后第一天，以半卧位为主，逐渐增加床旁活动。5.出院后忌烟、酒及辛辣刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜水果及富含纤维素的饮食。术后1周可恢复正常工作生活。术后3个月内避免重体力劳动，激烈运动及久站等；成人禁止性生活。术后1~2个月应来医院复查。并发症的处理及护理阴囊水肿：（1）做好心理护理，消除其恐惧心理；（2）卧床休息；（3）“丁”字带托起阴囊；（4）局部用50%的硫酸镁湿敷，一般1周内水肿可自行消退。谢谢