PICC相关知识

PICC相关知识1PICC管适应症禁忌症2PICC置管流程3PICC管护理4常见并发症及处理措施什么是PICC管•PICC管是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管,利用PICC可以将药物输液注在血流量大,流速快的中心静脉中,避免患者因长期输液或输注高渗性,有刺激性药物对血管的损害,减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,常应用需化疗的患者.PICC适应症•高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN•有刺激性药物的治疗（化疗药物等）•长期静脉输液治疗•压力输液•外周静脉条件差•23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）PICC禁忌症•已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者•缺乏外周静脉通道的患者•既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定•乳癌术后患侧手臂的血管•无法合作的患者•严重的出、凝血障碍•患者的体形不适合预置入的器材•确诊患者或疑似对器材的材质过敏穿刺静脉点选择•首选右侧：行程较短，沿途的静脉属支开口较少•成人：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉；儿童：选用贵要静脉、头静脉也可选择头皮静脉或隐静脉•贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉各静脉优缺点静脉特点贵要静脉直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。留置PICC管的术前准备•确认患者为PICC适应症，与医生协商，取得医嘱•无明确禁忌症（备X光片）•向患者介绍PICC相关知识•由医生与患者或家属签署知情同意书•患者心理准备（指导病人配合方法）•体位：舒适、安全•插管前嘱病人排尿、排便物品准备•常规治疗车、一次性治疗巾、无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器2支，1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根据需要）•PICC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、直剪1把、纱布5块、小方纱2块、大棉球6-10个、治疗碗1个、弯盘2个）•PICC导管、消毒剂、无针输液接头•弹力绷带（根据需要）、皮尺、止血带、手消液。操作步骤•获得医嘱，签署置管同意书，准备x光检查单•洗手，戴口罩•核对医嘱，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号姓名•摆体位，暴露穿刺区域根据病情，病人戴口罩帽子PICC管患者知情同意书PICC置管操作步骤测量消毒铺巾冲管、固定静脉穿刺冲管观察病人皮肤情况选择静脉测量•测量臂围：肘窝或鹰嘴以上10cm•插管长度：上臂外展与躯干成90度，测量穿刺点至右侧胸锁关节再向下至第三肋间的长度正确消毒•打开PICC消毒包戴无菌手套以穿刺点为中心，75%的酒精环形消毒3次，消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘碘伏消毒3次，待干（方法同酒精）助手帮忙提起患者手臂•消毒时顺时针和逆时针交互使用铺巾•脱旧手套洗手或快速消毒液消毒双手•带无菌手套（无粉）垫无菌治疗巾于病人手臂下摆放用物•将所有用物摆放整齐•最大范围铺无菌区域：将病人全身覆盖，只留穿刺点冲管•注射器抽取注射用生理盐水检查导管、预冲冲洗连接管冲洗减压套筒、肝素帽静脉穿刺•15-30度进针穿刺静脉，观察回血保持钢针位置，推进插管鞘，松止血带，压迫止血、推出穿刺针•缓慢匀速送导管送至约15cm左右时，嘱患者将头偏向穿刺侧，下巴紧贴锁骨•试抽回血从血管内撤出撤出鞘撤导丝（缓慢一次完成）沿导管撤出插管鞘连接延长管•修剪导管：保留体外导管5cm，用用无菌剪刀与导管保持直角剪断导管套减压套筒导管连接到延长管金属柄上推进至连接管，不能起摺锁定延长管及减压套筒冲管•检查有无回血•安装正压接头•脉冲正压封管•清洁穿刺点及周围皮肤，待干装思乐扣•用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干（10-15s）•依次撕除思乐扣的背部胶纸，将思乐扣贴放在皮肤上贴敷贴•穿刺点上方放置小方纱，无菌胶布固定•贴透明敷料（美敷10*12cm无张力粘贴）•在胶布上注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间，置管长度，包裹肝素帽•带上保护网套整理记录•X线检查确定导管位置•填写PICC置管护理单•进行适当的健康宣教PICC院外护理注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。•观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系•出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。•要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。PICC管的维护•敷料的更换：穿刺后24h更换，以后每7天更换一次•消毒：先用酒精消毒皮肤3次，直径达20厘米，以穿刺点为中心顺时针，逆时针，顺时针消毒。碘伏消毒方法同上•无张力放置敷料不留空隙•冲管：冲管液最好使用20ml注射器的生理盐水脉冲冲管•肝素盐水正压封管PICC－－－－－SASHS：指生理盐水A：指给药H：指稀释肝素液封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液１－２ml正压封管，当剩余0.5－1ml左右时边推注注射器边撤注射器。（密闭条件下带液拔针）PICC术后护理-冲管•必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。•输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。•PICC管不能用于CT室高压注射造影剂•不要用力冲管,当冲管感觉费力时应先抽回血，确定导管是否通畅，不要暴力冲管，否则压力过大使导管破裂PICC术后护理-冲管PICC术后常见并发症•局部渗血、血肿•静脉炎•导管堵塞•导管相关性感染•空气栓塞等•PICC意外脱管PICC术后常见并发症－静脉炎•机械性静脉炎•化学性静脉炎•细菌性静脉炎•静脉炎分度：0：没有症状Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出PICC术后常见并发症－静脉炎处理：•抬高患肢、热敷•外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥•理疗：紫外线、神灯。PICC术后常见并发症－导管堵塞导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。更换敷料的原则•更换敷料必须严格无菌操作技术•透明贴膜应在导管置入后24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。•所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间•记录导管长度及常规•导管脱出5cm可继续使用，脱出导管5cm应考虑拔除拔除PICC管路•最佳体位：臂外展90度•去除敷料，消毒•沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生•测量导管长度•记录导管拔除的过程谢谢大家!