小儿高热惊厥的护理-

小儿高热惊厥的急救与护理学习主要内容高热惊厥的概念高热惊厥的原因高热惊厥的临床表现辅助检查高热惊厥的急救措施高热惊厥的病情观察及护理病例患儿，男，3岁，因发热(T39.7℃)半天，于5月5日15:40来诊，在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫绀，立即置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐状态，T39.5℃，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明显，肠鸣音亢进，腹软，颈软，心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性。初步诊断“高热惊厥，上呼吸道感染”，医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定5mg,肌注安乃近0.6ml等处理。病例导入见案例视频病例导入思考题针对患儿病情，我们护士要做好那些急救措施、观察哪些内容？怎样做好患儿及家属的心理护理及宣教工作？什么是高热惊厥高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”,凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿(6个月-3岁）多见，男孩多于女孩。原因由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，代谢性因素等。原因感染性疾病引起：（热性惊厥）颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等颅外感染：各种感染如上呼吸道感染、中毒性脑病等非感染性疾病引起：（无热惊厥）颅内疾病：原发性癫痫、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等；颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖临床表现发热惊厥（抽搐）临床表现先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5℃以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍。发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。高热惊厥的分类（1）单纯性高热惊厥（2）复杂性高热惊厥高热惊厥的分类及基本临床特征单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥发病率热性惊厥中占80%热性惊厥中占20%首发年龄大多在6月～3岁，6岁后罕见任何年龄，可6月，或6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（＞39oC)可为低热（38oC）或无热发作形式全身性发作局限性或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），少数2次（1/4-1/3）；反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）持续时间发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。发作时间长（15分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。脑电图热退1~2周后正常热退1~2周后仍异常预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高辅助检查查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。脑脊液，鉴别有无颅内感染眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。必要时可做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。急救措施止惊保持呼吸道通畅降温治疗急救措施—止惊高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。急救措施—止惊首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度1~2mg/分钟，大多1~2分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。力月西，每次儿童:0.15～0.2mg/kg体重，缓慢静注。苯巴比妥钠，每次8~10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次针刺止痉：针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。急救措施—保持呼吸道通畅（一）及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。急救措施—保持呼吸道通畅（二）在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。（三）吸氧4~6L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1~2L/min.急救措施—降温治疗物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4~8℃的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至38℃以下撤去水枕。可用30%~50%酒精或温水擦洗大动脉（颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝）处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。急救措施—降温治疗药物降温：口服美林滴剂或泰诺林悬液，安乃近滴鼻或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松静推，必要时给予人工冬眠疗法。多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。惊厥持续状态止惊控制高热降低颅内压纠酸维持水电解质平衡惊厥持续状态止惊：同一般止惊处理控制高热：持续惊厥可致体温增高，可用头部冰帽迅速降低头部温度，以保护脑组织，必要时可用人工冬眠配合降温。降低颅内压：为了迅速减轻脑水肿，按医嘱应用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或20%甘露醇2.5-5ml/kg，静脉快速滴注或推注。纠酸：惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性溶液纠酸。维持水电解质平衡：在无严重体液丧失时补充液体60~80ml/kg/日，保持轻度脱水及低钠，以利于控制脑水肿。病情观察及护理加强监护：密切观察神志、瞳孔大小、体温、呼吸、脉搏、血压、血氧、肤色、肤温、尿量的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。防止窒息：①发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。②将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。③按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。病情观察及护理防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤；上好床栏，防止坠床。预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。健康教育小儿发生高热惊厥时，家长要要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通畅：将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。尽量避免发热因素，防止感冒（补充钙锌口服液）。注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热药并多喂水，及时到医院就诊。实例患儿，男，4岁，因发热(T39.7℃)半天，于5月5日15:40来诊，在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫绀，立即置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐状态，T39.5℃，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明显，肠鸣音亢进，腹软，颈软，心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性。医生拟“高热惊厥，上呼吸道感染”医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定6mg,肌注安乃近0.6ml等处理。于16：30体温38.2℃,经输液观察等治疗后19：30输液完毕，体温37.2℃，给予出院宣教指导后由家属抱离院。患儿，男，1岁，因突发意识障碍1次伴发绀，持续1~2分钟于11月16日10:35来诊，来院时精神差，表情淡漠，出汗多，无抽搐呕吐，查T38.5℃，P125次/分，R29次/分，置抢救室按医嘱予输液，输氧,抗炎，支持对症急查血常规、生化、支原体等处理，至12：45输液完毕，测T37.7℃，给予拔针，于13:15患儿突然出现四肢抽搐，神志不清，口吐白沫，持续约1~2分钟后自行停止，神志转清醒，即护送入儿科住院。患者，男，5岁，因双眼上翻，流口水，出汗，胸闷，言语不清半天来诊，在大厅输液过程中再次出现上述症状，持续约1分钟，测T37℃，P81次/分，R24次/分。BP130/62mmHg，精神差，嗜睡状态，即置抢救室输氧、监护等处理，急查血常规结果示白细胞15.3x109/L,中性88.7%。遵医嘱给予甘露醇、脑蛋白、左氧氟沙星等药物治疗。思考题针对患儿病情，我们护士要做好那些急救措施、观察哪些内容？怎样做好患儿及家属的心理护理及宣教工作？小结小儿高热惊厥是急诊儿科常见急症之一，发热小孩随时都有可能发生：在玩耍、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。因此，指导家长掌握预防惊厥的措施，告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键；指导其在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊。并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持。您的生命，我的使命！