新-生-儿-脓-疱-疮-护-理-查-房

六安市中医院新生儿科徐曼丽黄水疮（新生儿脓疱疮）护理查房Page2主要内容一、新生儿脓疱疮的概述二、新生儿脓疱疮引发的病因是什么？三、新生儿脓疱疮有哪些临床表现及并发症？四、新生儿脓疱疮的诊断和鉴别诊断五、新生儿脓疱疮的病情介绍六、新生儿脓疱疮的治疗措施七、新生儿脓疱疮的护理问题八、新生儿脓疱疮的护理措施九、新生儿脓疱疮的预防措施十、预防新生儿脓疱疮的注意事项Page3一、新生儿脓疱疮的概述新生儿脓疱疮又称新生儿脓疱病或新生儿天疱疮，中医古文献又称为滴脓疮、天疱疮等。是发生在新生儿中的一种以周围红晕不显著的薄壁水脓疱为特点的葡萄球菌感染。本病发病急骤，传染性强，在婴儿室、哺乳室中常可造成流行，必须特别重视。Page4二、新生儿脓疱疮引发的病因是什么？西医病因新生儿脓疱疮的病原菌与其它年龄组的脓疱疮患者相同，但由于新生儿皮肤娇嫩及功能不健全的特点，因而形成本症特有的临床表现。再者，因新生儿初次接触细菌，故对细菌特别敏感，可能也是一个重要的因素。此外，营养不良，气候湿热，用塑料布包裹以及其它促使皮肤易发生浸渍等因素，对造成本症也起着一定的作用。其传染源主要来自医护人员或母亲。在本症流行时，不仅在医护人员身上可分离出葡萄球菌，而且在衣、被、空气及尘埃中亦可培养到此种细菌。由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌和(或)溶血性链球菌接触传染所致。Page5中医病因病机夏秋季节，气候炎热，湿热交蒸，暑湿热邪袭于肌表，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成；若小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，腠（còu)理不固，汗多湿重，暑邪湿毒侵袭，更易发病，且可相互传染。反复发作者，邪毒久羁，可造成脾气虚弱。Page6三、新生儿脓疱疮有哪些临床表现及并发症？1、临床表现：《外科正宗・黄水疮》云：“黄水疮于头面耳项忽生黄泡，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒。”其特点是颜面、四肢等暴露部位出现脓疱、脓痂多于生后4~10天发病。在面部、躯干和四肢突然发生大疱，由豌豆大到核桃大小不等，或更大，疱液初呈淡黄色而清澈，1~2天后，部分疱液变混浊，疱底先有半月形积脓现象，以后脓疱逐渐增多，但整个大疱不全化脓，因而出现水脓疱的特征。疱周红晕不显著，壁薄易于破裂，破后露出鲜红色湿润的糜烂面，上附薄的黄痂，痂皮脱落后遗留暂时性的棕色斑疹，消退后不留痕迹病变发展迅速，数小时，1~2天即波及大部分皮面，黏膜亦可受损。2、并发症：初期可无全身症状，随后可有发热，严重者可并发菌血症、肺炎、肾炎和脑膜炎，甚至死亡。Page7五、新生儿脓疱疮的病情介绍患儿男1天于2013年9月28日因“发现全身脓疮1天”入院，来时神清，右锁骨骨折，患儿系G1P1孕40+1周于今日凌晨3:00经阴道分娩，羊水Ⅲ0污染，T37℃P136次/分R45次/分W3420gBP71/43mmHgWBC17*109/L血气分析：PH7.447PCO228.7mmHgPO243mmHg。电脑血糖：4.1mmol/l。中医辨证：患儿以“发现全身脓疮1天”为主证，舌红、苔黄腻，脉濡数或滑数，四诊合参当属中医“黄水疮”范畴，证属暑湿热蕴，西医诊断为：新生儿脓疮病。Page8四、新生儿脓疱疮的诊断和鉴别诊断根据周围红晕不显著的薄壁水脓疱即可确诊。需和下列疾病鉴别：1、遗传性大疱性皮肤松懈症:非感染所致，可有家族史，无传染性，大疱内容清澈，皮肤损害常见于易受摩擦的部位，如手足及关节伸侧皮肤。2、新生儿剥脱性皮炎：也为细菌感染所致，常在新生儿出生后1~5周后发病，皮疹为弥漫性潮红、松弛型大疱，尼科利斯基征阳性（稍用力摩擦，表皮即大片脱落）。迅速扩展，表皮极易脱落呈烫伤样，全身症状明显，病情进展快，病死率较高。Page9六、新生儿脓疱疮的治疗措施辨证论证（1）内治(一)暑湿热蕴证症候：夏令暑湿热邪熏蒸，蕴结于肌肤，故见脓疱密集，色黄，周围绕以红晕，糜烂面鲜红;暑为阳邪，伤津耗液，则口干，便干，小便黄;舌红、苔黄腻、脉濡滑数为暑湿热蕴之象。治法：清暑利湿解毒。方药：清暑汤加马齿苋、藿香。若壮热者，加黄连、黄芩、山栀子；面目浮肿者，加桑白皮、猪岺、金钱草。Page10(二)脾虚湿蕴证症候：脾虚失运，湿热内生，熏蒸肌肤，故见脓疱稀疏，色淡白或淡黄，糜烂面淡红;脾虚失运，则食纳少，大便溏薄;舌淡，苔薄微腻，脉濡细，为脾虚湿蕴之象。治法：健脾渗湿。方药：参苓白术散加减。食滞不化者，加槟榔、焦三仙以化气行滞。Page11外治局部治疗原则：解毒、收敛、燥湿。(―)脓液多者，选用马齿苋、蒲公英、野菊花、千里光等适量煎水湿敷或外洗。(二)脓液少者，用三黄洗剂加入5%九一丹混合摇匀外搽，每天3―4次。(三)局部糜烂者，先用明矾溶液洗去脓痂，再将冰硼散撤于患处。(四)脓痂厚者，选用青黛、黄柏、苍术研细末，植物油调匀外涂。Page12西医治疗：1、一般治疗对新生儿注意清洁卫生，发现患儿应立即隔离。婴儿室要经常消毒，患儿尿布衣被要进行消毒，非工作人员严禁进入婴儿室，室内注意通风散热。2、抗生素及早应用有效抗生素，如青霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)、苯唑西林(新青霉素Ⅱ)(先锋霉素Ⅴ)头孢唑林及(先锋霉素Ⅵ)头孢氨苄、红霉素等。3、支持治疗加强支持疗法，多次少量输全血、新鲜血浆。Page134、局部治疗在无菌情况下剪除已破的疱膜，外用0.05%依沙吖啶(利凡诺)溶液或1/8000高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液湿敷或清洗疮面疮面清洁无脓液时可外敷1%新霉素软膏5%紫草10%生地榆油膏或0.1%利凡诺氧化锌油膏。有脓液时可酌用脓疱疮泥膏亦可应用新霉素软膏或红霉素软膏杆菌肽软膏等。5、全身治疗，及早给予有效的抗生素，如青霉素、红霉素或头孢菌素类等，并给予支持疗法，包括输血或肌内注射丙种球蛋白等。Page14七、新生儿脓疱疮的护理问题1、皮肤完整性受损、有感染的危险与全身脓疱疮有关2、营养失调与营养摄入不足、呕吐有关3、疼痛与右锁骨骨折有关4、活动无耐力与长期卧床、全身脓疱疮有关5、潜在并发症败血症、脑膜炎6、患儿家长焦虑与疾病知识缺乏有关Page15八、新生儿脓疱疮的护理措施P1、皮肤完整性受损、有感染的危险与全身脓疱疮有关I1①新生儿应勤洗澡和勤换内衣，每次洗澡后要注意拭干颈部、耳后和腋下等部位，既保持新生儿皮肤干净又保持相对干燥。②认真做好床边隔离,必要时安排住单间。保持病室安静、阳光充足、空气新鲜,室温22~24℃,相对湿度55~65%。③病室每日紫外线照射消毒1h,地面、门窗用1∶200浓度的“84”消毒液擦拭,严格消毒患儿衣服、毛巾、尿布、包被,洗净后用开水烫,然后放在太阳下晒数小时,实行专人护理,严格无菌操作。④接触患儿前后均用爱护佳溶液消毒双手,按照洗手六步骤进行,严禁探视。O1患儿皮肤逐渐恢复完整、基本没有感染Page16P2、营养失调与营养摄入不足有关I2①少量多餐细心喂养，供给足量的能量和水分②喂哺时防止呛奶及窒息发生③必要时予以鼻饲或由静脉补充营养物质与液体④根据病情测量患儿体重O2营养摄取可以达到机体需要量Page17P3、疼痛与右锁骨骨折有关I3①动作轻柔、减少翻身并给予适当安抚②给予患儿舒适体位，病室环境安静安全③严格执行无菌操作技术、加强巡视④必要时遵医嘱给予止疼剂O3患儿无哭闹、能安静入睡Page18O4、活动无耐力与长期卧床有关I4①定期定时给予适当的翻身②密切监测生命体征③加强营养，按时、按需、按量给予足够的饮食O4增加活动耐力Page19P5、加强临床观察,做好生命体征、感染的监控，预防并发症I5①新生儿皮肤十分娇嫩，防御能力差，很容易发生感染。本病初始时全身症状不明显,常在洗澡或换衣服时才被发现,随着病情进展,可出现发热、腹泻、肾炎甚至败血症,导致患儿死亡。②注意观察体温变化、尿液量、尿液颜色、大便情况及全身皮损情况,特别是在初起时,要严密观察皮疹形态、部位、大小、颜色及有无瘙痒等。③若有新发现的脓疱,尽量减少摩擦,给予保护,防止破裂、糜烂，预防并发症的发生。O5患儿无败血症、脑膜炎的发生。Page20P6、患儿家长焦虑与疾病知识缺乏有关I6①向患儿家长作入院宣教,消除家长的焦虑、紧张心情,帮助家长熟悉就医环境,介绍病情,要向其解释脓疱皮肤损伤表浅,只要积极配合治疗,脓疱疮会痊愈,不会留下瘢痕,病灶位于颜面者不必担心会损害容貌。②并教会家长正确的洗手方法，接触患儿前后用肥皂、流水洗手。注意患儿皮肤的清洁卫生，每日洗澡、尿布、衣物勤洗勤换、阳光暴晒，新买的衣物彻底清洗后再使用，新生儿应穿全棉、无刺激柔软、清洁、宽松的衣物，每日更换，穿着不宜过多，保持皮肤褶皱处干燥。O6消除家长的焦虑、紧张心情并了解疾病的相关知识Page21九、新生儿脓疱疮的预防措施1、常帮宝宝洗手且勤剪宝宝指甲，避免因搔痒抓破皮而感染。2、应与已传染的患者隔离，避免接触性感染。3、保持适当睡眠或补充维生素B群及维生素C，可增强抵抗力。4、加强对居家环境卫生管理，发现患者时，应立即适当隔离且及早诊治。Page22九、新生儿脓疱疮的预防措施5、患有湿疹、痱子等其它搔痒性皮肤病患者，应及时诊治。6、夏秋季，可使用新鲜丝瓜汁涂抹感染部位。7、应加强宝宝的免疫力，可使用成熟蜂胶滴于牛奶中(约60毫升的牛奶，滴1滴蜂胶)，由于没有特殊味道，宝宝接受度高。Page23十、预防新生儿脓疱疮的注意事项新生儿皮肤脓疱疮是新生儿期的常见病，多发病。其发病与局部闷热潮湿导致细菌继发感染有密切关系。新生儿皮肤柔软，表层角质很薄且易脱落，局部防御能力差，稍有微小损伤，极易受到金黄色葡萄球菌感染而引起脓疱疮。新生儿脓疱疮好发于颈部、耳后，尤以腋下最为多见，这是与新生儿娩出后就被立即包裹于襁褓内，上臂内侧与胸侧臂紧贴，局部易出汗，潮湿，加之汗液等分泌物刺激有关，如若合并细菌感染就会发生皮肤脓疱疮。夏秋天热时尤其好发脓疱疮。Page24因此，预防新生儿脓疱疮，如下几点是必须引起注意的：一、是新生儿娩出后，如果体表胎脂过多过厚，应当用棉球蘸石蜡油将其轻轻擦去，特别是腋下要擦掉，以免脂类氧化成脂肪酸刺激皮肤。二、是应给新生儿穿着宽松的棉布睡衣，不要裸身直接包裹在襁褓里，以避免皮肤与皮肤紧贴，造成局部潮湿而导致细菌侵入继发感染。三、是要给新生儿勤洗澡和勤换内衣，每次洗澡后要注意拭干颈部、耳后和腋下等部位，既保持新生儿皮肤干净又保持相对干燥。四、是天热时不要包得过严，扎得过紧，以免出汗多、潮湿而诱发脓疱疮，同时可避免新生儿闷热综合症感谢您的关注！(∩_∩)