心脏再同步化治疗讲义

心脏再同步化治疗400,0005.0million250,000每年新发病例心衰患病总数年死亡率U.S.580,0006.5million300,000EuropeCongestiveheartfailureworldwidemarkets,clinicalstatusandproductdevelopmentopportunities.NewMedicine,Inc.1997:1-40.WilkersonGroupSurvey,1998.心衰是全球性的心血管挑战中国成人患病率为:0.9%估计中国心衰总人数约为585万–男性0.7%;女性1.0%–北中国：1.4%;南中国：0.5%–城市人口:1.1%;农村人口:0.8%–在西方国家，心衰患病率在1.5％－2%之间，美国有4.5百万心衰患者，每年新增40－70万中国心衰流行病学状况中华心血管病杂志200331（1)：3-6EnglishM,MastreamM.Congestiveheartfailure:publicandprivateburden.CritCareNursQ.1995;18:1-6.心衰是21世纪心血管医生的最大挑战50%的患者合并3种或以上疾病平均服用6种药物78%每年至少住院两次仅有10%的患者能够完全依从每年的处方治疗方案1/3的患者从未接受过正规的心衰处方NYHA心功能分级年存活率(%)每年住院次数r1007550250IIIIIIIV110存活率住院率.1心功能越差，住院次数越多存活率越低目前心衰的治疗方法心衰药物器械手术心衰治疗的主要方法基因探索中生活方式的改变药物治疗•利尿剂•ACEI•ß-受体阻滞剂•洋地黄制剂•螺内脂•其他心衰治疗的恶性循环慢性心衰门诊重症监护室住院治疗非药物治疗瓣膜置换和心肌细胞血管再造心脏减容/成型术–Batista减容术–背阔肌心肌成型术植入器械进行心衰处理–双室同步起搏器–除颤器–左室辅助系统心脏移植什么是CRT治疗？CRT心脏再同步治疗(CardiacResynchronizationTherapy)又称为双心室起搏治疗(BiventricularPacing)心力衰竭再同步治疗带来益处的可能机制1.改善室内同步2.改善房室同步3.改善室间同步心脏再同步恢复机械和电同步协助药物纠正神经体液激素紊乱CRT临床效益–概要心功能–增加EF值–减少二尖瓣返流–收缩早期和功能性–增加左室充盈时间–减少等容收缩时间–增加dP/dt逆转左室重构–减少左心室收缩末期容积–减少左心室舒张末期容积临床参数–提高生活质量–增加六分钟步行时间–改善NYHA功能级别–降低死亡率LVfunctionTimeDCM,正常QRSDCM,宽QRS宽QRS+CRT心室非同步逆转重构CRT治疗目的:改善心室非同步心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图01,0002,0003,0004,0001999200020012002200320042005ResultsPresentedCumulativePatientsPATHCHFMUSTICSRMUSTICAFMIRACLECONTAKCDMIRACLEICDPATHCHFIICOMPANIONMIRACLEICDIICAREHF2005ACC公布，据此ESC指南将CRT列为I类适应症-20-15-10-50MIRACLE(1)MUSTICSR(2)*MUSTICAF(3)*CONTAKCD(4)*MIRACLEICD(5)*对照组CRTCRT治疗改善生活质量和NYHA分级*P0.050%20%40%60%80%MIRACLE(1)CONTAKCD(4)MIRACLEICD(5)对照组CRT***1.NEJM2002;346:1845-532.NEJM2001;344:873-803.EurHeartJ2002;23:1780-17874.:2685-94NYHA:改善至少1级平均生活质量评分变化(MLWHF)CRT改善运动能力-40-200204060MIRACLE(1)MUSTICSR(2)CONTAKCD(3)MIRACLEICD(4)m对照组CRT****P0.05000123MIRACLE(1)MUSTICSR(2)CONTAKCD(3)MIRACLEICD(4)对照组CRT****1.NEJM2002;346:1845-532.NEJM2001;344:873-803.:2685-94平均最大VO2变化平均6分钟步行距离变化Ml/kg/min以上研究特别是2002年公布的MIRACLE研究表明CRT较单用药物组可以显著改善NYHA分级，6分钟步行距离，运动能力和生活质量。CRT治疗是否可以降低死亡率？2005年3月ACC公布的里程碑意义的CAREHF研究明确回答了这个问题：Yes！！！2005ESC心衰指南将心衰列为CRTI类适应征！2005ACC/AHA心衰指南将其列为CRT的I类适应征2006年中国CRT指南I类适应症同AHA/ACCIIa类适应症心房颤动合并其他CRT的I类适应症结论对心衰合并收缩不同步的患者,CRT治疗降低死亡危险，改善症状和生活质量,减少并发症以上益处是在标准药物治疗之外额外获得的心脏再同步治疗应当在此类患者中常规运用