肩胛上、下、背神经-胸内侧神经-胸长神经

1.肩胛上神经suprascapularnerve：由5、6颈神经的纤维组成，50%的情况有第4颈神经来的纤维参加。起自臂丛上干，向下外方行，与肩胛骨的上缘平行，经斜方肌及肩胛舌骨肌的深侧，至肩胛切迹处与肩胛上动脉邻接。肩胛上动脉经肩胛横韧带上侧至冈上窝，然后转至冈下窝，而肩胛上神经则经肩胛横韧带下侧至冈上窝，在此，该神经发支支配冈上肌、肩关节及肩锁关节，继而伴肩胛上动脉绕过肩胛颈切迹至冈下窝，支配冈下肌。在冈下窝内可能分出到肩关节的小支。肩胛上神经卡压综合征：主要临床表现为肩周围区的弥散性钝痛，大多出现于肩关节后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力，大多数患者无明显的肌肉萎缩，长时间进行性患者可有冈上肌肌萎缩。有的患者肩部疼痛以锐痛为主，多见于有创伤或劳损的患者。当肩部活动时可加重。疼痛可为持续性，严重影响睡眠。有的患者抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。也有些患者除有肩部疼痛外无其他症状，疼痛可持续数年。体格检查可发现肩胛上切迹部压痛，锁骨与肩胛冈三角间区的压痛最常见。斜方肌区也可有压痛。如肩胛切迹处卡压，压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力可减弱。冈上、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩。由于肩胛上关节支支配肩锁关节，所以可出现肩锁关节压痛。如肩胛冈盂切迹处卡压，疼痛较肩胛上切迹处卡压轻。压痛位于冈盂切迹处。局部除冈下肌萎缩外，其他表现不明显。2.肩胛下神经subscapularnerve起源：发自臂丛后束，常分为上下两支，支配：肩胛下肌大圆肌。1、上肩胛下神经：含有第5、6颈神经的纤维（有时亦有第4颈神经的纤维参加），位于腋窝上后部，下降分布于肩胛下肌上部。2、下肩胛下神经：由第5、6颈神经的纤维构成，自后束发出，有时与腋神经共干，此神经经肩胛下动脉后侧至大圆肌，并终于该肌。有1-2个分支，至肩胛下肌腋窝缘附近，进入并支配该肌下部。3.肩胛背神经dorsalscapularnerve：由第4、5颈神经纤维组成，起自臂丛的根部，穿经中斜角肌，斜向后下方，经肩胛提肌深面至菱形肌深面。支配肩胛提肌和菱形肌。肩胛背神经卡压表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适。(1)常发症状：本病常见于中青年女性，全部患者均以颈肩背部不适、酸痛为主要症状颈部不适与天气有关，阴雨天、冬天加重，劳累后也可加重。上臂后伸、上举时颈部有牵拉感颈肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自觉患肢怎么放也不舒服，但又不能明确指出疼痛的部位。(2)少发症状：少数病例可有肩部无力，偶有手麻，主要为前臂及手桡侧半发麻。（3）.体征和检查部分患者可有前臂感觉减退，少数患者上肢肌力，特别是肩外展肌力下降。胸锁乳突肌后缘中点及第3、4胸椎棘突旁3cm处有明显压痛点。4.胸长神经:由5-7颈神经纤维组成，在臂丛各束的后方下行入腋窝，与胸外侧动脉伴行，在腋中线后方行于前锯肌表面，并支配该肌。此神经损伤可致前锯肌瘫痪，出现以肩胛骨内侧缘翘起为特征的“翼状肩”体征。胸长神经卡压症状：1.病史和症状(1)患者可能有颈部不适和“颈椎病”病史。(2)胸前壁、胸侧壁和腋下不适，有胀痛、针刺样痛，如在左胸壁，酷似心绞痛。(3)如合并肩胛背神经卡压，患者可能诉有从背后一直痛到心前的感觉。(4)心内科检查资料不支持心绞痛。2.体征(1)胸锁乳突肌后缘中点上下压痛显著。(2)叩击胸前可能诱发胸前刺痛。(3)合并肩胛背神经卡压时有肩胛背神经卡压的体征。3.特殊检查于胸锁乳突肌的后缘中点上下压痛最显著点，用0.25%布比卡因2～3ml局部封闭，全部症状消失。5.胸内侧神经medialpectoralnerve：由第8颈神经及第1胸神经纤维组成，起自臂丛内侧束，穿行于腋动、静脉间，在腋动脉第1支的前侧，与胸外侧神经所发出的分支结合，并发分支自胸小肌的深侧进入该肌，除支配胸小肌外，尚有2-3个分支，有的穿过肌肉，有的经该肌下缘分布于胸大肌。