电除颤

电除颤概念•用于转复各种快速心律失常时称为电复律•用于消除心室颤动时称为电除颤•除颤的原理：•高能直流电脉冲经胸壁穿过心脏，使所有心肌细胞在瞬间同时除极而处于电静止状态。•然后，正常情况下自律性最高的窦房结将首先发出冲动，重新控制心脏整体搏动，从而恢复窦性心律。早期电除颤理由•心脏骤停前最常见的心律失常是心室颤动•治疗室颤最有效的方法是电除颤•未行除颤的室颤数分钟内就可能转为心脏停搏•成功除颤的机会转瞬即逝•基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律早期电除颤原则和目标•早期电除颤的原则：越早越好•早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3分钟内电除颤的适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)心室颤动(2)心室扑动(3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200电复律/除颤的操作程序经典的1——2——3步骤1选择能量2充电3放电操作步骤1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。检查除颤器性能及充电情况。2.准备除颤:正确开启除颤器，调至监护位置；病人去枕卧于硬板床、暴露病人胸部、清洁病人胸部，建立心电监护。3.判断心律失常类型，明确除颤指征4、电极板均匀涂抹导电胶。操作步骤5、选择能量：•单相波除颤首次电击能量选择360J•双相波除颤首次能量选择为150～200J操作步骤6.放置电极部位:1)左右位：心尖--心底一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中线第2肋间。2)前后位：心尖--背部一块电极板放在左肩胛下区，另一块电极板置于心尖区，即左乳头下左腋前线第5肋间。操作步骤7.再次观察心电示波，明确除颤指征；充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音，表示充电完全；电极板紧贴皮肤，电极板压力适当；大声嘱其他人员离开病人和病床；操作步骤8、放电：双手同时按下放电按钮，放电除颤。9、立即立刻进行5个循环的CPR（约2分钟）。10、观察患者的心电变化。11、操作完毕后将能量开关回复至零位。12、清洁皮肤安置病人，监测和记录。