星状神经节阻滞-王莉

LOGO带你认识神奇的星状神经节阻滞！广元市第一人民医院麻醉科王莉星状神经节阻滞的来源：此疗法来源颇为传奇，1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时无意中损伤了患者的星状神经节。结果意想不到的事情发生了：术后这位肿瘤病人的疼痛明显减轻，全身情况好转。这个现象引起了医学家们的重视，医生开始用切断这根神经的方法来治疗疾病。星状神经节阻滞的来源：此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经，1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。据说上世纪七十年代日本一位首相患面瘫，一位麻醉医生用星状神经节阻滞将其治愈，让星状神经节阻滞在日本风靡一时。这个麻醉医生也为此一举成名。什么是星状神经节阻滞？星状神经节位于人的脖子两侧因为它的形状像星星，所以取名星状神经节。星状神经节阻滞是疼痛科常用的技术。据统计，日本麻醉科门诊50~80%病人做SGB，星状神经节阻滞（SGB）对120种疾病有效。星状神经节阻滞的作用机制：中枢作用：通过调理下丘脑维持内环境稳定，从而使得内环境、植物神经、内分泌、免疫功能正常周围作用：是由于阻滞部位的神经被阻断，从而使得血管运动、肌肉紧张、支气管收缩、痛觉传导受到抑制。故适用于多种疼痛和非疼痛疾病治疗星状神经节的功能：它属于自主神经的交感神经的外周神经节星状神经节具有交感神经的生理功能，增加心肌收缩力、增加心率、收缩冠状血管、扩张支气管、增加腺体分泌、扩张瞳孔、松弛睫状肌、促进肾上腺激素的分泌、促进肝糖元分解、使血糖升高、增加红细胞等作用。星状神经节阻滞治疗可使持续紧张的交感神经暂时放松，从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡。星状神经节阻滞(stellateganglionblock,SGB)是一种微创治疗方法是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部,上肢及上胸部交感神经的方法星状神经节解剖和生理由C3~C7发出的颈下交感节与第1胸交感节组成，又称颈胸神经节。它位于第1肋骨颈突起和第7颈椎横突根部前方，并接受T1~T2神经。星状神经节发出的灰交通支（C3~C7）至C8和T1神经，分布于血管、汗腺、骨、关节等等；颈下心神经沿锁骨下动脉后方和气管前方下行，分布于主动脉弓，加入心深丛；较大的椎动脉神经沿椎动脉后侧上行，与椎动脉前侧的节后纤维共同形成椎动脉丛，并沿椎动脉、基底动脉至大脑后动脉，并与颈内动脉丛汇合；锁骨下动脉丛由SG发出的分支包绕锁骨下动脉所形成，并延伸到达腋动脉的第一段。因此，阻滞SG可致其分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制，用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。星状神经节阻滞技术体位：星状神经节阻滞，病人取仰卧位，头向前视。用一薄枕头垫在双肩下面，使颈部尽量伸展。传统方法先沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上2cm左右，并平行于气管外缘触及动脉搏动。术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘的内容物拉向外侧，中指尖下压时可触及到骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露出穿刺部位间隙。体表定位：传统方法用3.5cm长，7号短针沿术者中指尖轻轻垂直进针，直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到颈6或颈7的横突根部，然后将针尖退出1-2mm，仔细回吸无血或脑脊液，注射1%利多卡因8-10ml。注射2~3分钟后病人出现同侧霍纳（Horner’s）氏征，则表明阻滞成功。传统方法普通病人针进入约2cm左右，针尖触及到横突时病人不出现异感。对肥胖和粗短颈的病人，可能深到2.5-3cm左右。如果发现进针比这更深，则有可能针尖刺进两个横突之间。应立即将针退出，再调整针尖向头侧或尾侧方向穿刺，直至针尖触及到横突骨性感觉。传统方法如果需要对上肢交感神经进行阻滞，应该在注射局麻药后让患者取大约30度半卧位，目的是使局麻药向下扩散至上胸段交感神经节。超声引导法：超声横断面扫查，先寻找颈7锥体横突后结节，探头水平上移至第6颈椎，可见其横突的前、后结节，探头水平内移。穿刺针破皮入组织，避开血管至颈动脉后方，回抽无血后，给予药液即可。阻滞疗效的判定有关SGB阻滞疗效的判定，临床除了对于疼痛缓解程度的判定外，主要还是对于交感功能的测试。Malmqvist等界定了一个严格的SGB术成功的标准（其中4个符合算为阻滞成功）：•①Horner综合征；•②皮肤温度升高≥34℃；•③皮肤血流量增加≥50%（激光多普勒血流仪测定）；•④尺侧皮肤阻抗反应消失；•⑤桡侧皮肤阻抗反应消失。适应症星状神经节的适应症很广泛，可按部位分为13类：•（1）全身性疾病植物神经功能紊乱、原发性高血压、原发性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合症、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。适应症（2）头部疾患脱毛症、头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛）脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。（3）面部疾患周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合症、下颌关节综合症。适应症（4）眼部疾患视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。（5）耳鼻喉科疾病慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。适应症（6）口腔疾患拔牙后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜干燥症。（7）颈肩及上肢疾患上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、雷诺氏综合症、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症、外伤性颈部综合症、胸廓出口综合症、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合症）网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭适应症（8）循环系统疾病心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。（9）呼吸系统疾病慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。适应症（10）消化系统疾病过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、胃炎、胃溃疡、克隆氏病、消化性溃疡、便秘、腹泻、痔疮等。（11）妇产科疾病月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合症、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。适应症（12）泌尿科疾患神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、IgA肾病、游走肾、前列腺炎、男性不育症。（13）腰及下肢疾患腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、鸡眼、冻伤及冻疮。星状神经节阻滞临床应用：星状神经节阻滞临床应用：并发症及防治由于SG位置较深且毗邻结构复杂,临床实施阻滞中如操作不当易导致并发症。临床上已发现可出现喉返神经阻滞、局部血肿、血压升高、化脓性骨髓炎等。因此，在治疗前须准备好各种急救措施以防不测，治疗后患者需卧床休息10min，除观察疗效及反应外,也可避免因过早起床而引起的血压波动；有出血倾向及严重心肺功能障碍者慎用SGB。细节的处理：在临床中发现，C6SGB所引起的并发症较C7SGB少且轻。通过对C5、C6、C7水平分别行SGB后发现C6SGB是最安全、疗效最佳的阻滞部位。临床观察到C6SGB较C7SGB对头面部交感神经抑制度为大，而C7SGB对上肢交感神经抑制度较C6SGB完全，认为在临床上，欲侧重于治疗头面部的疾患，以选择C6SGB为好，而侧重于治疗上肢疾患，则应选择C7SGB。超声引导可有效避免并发症：1、避免穿刺过深误将局麻药误注入椎动脉内，而引起病人中枢神经性抽搐。2、避免药液注入蛛网膜下腔，引起呼吸、心跳停止。3、避免穿刺针朝向尾侧，刺伤胸膜顶或肺尖引发气胸。4、避免注射药物点过浅或接近气管-食管沟，阻滞了喉返神经，而导致声音嘶哑，吞咽时呛咳。5、避免阻滞膈经阻滞后出现腹式呼吸减弱或因膈神经受刺激而出现呃逆。6、避免损伤血管引起出血、发生血肿和感染。•注意：提醒术者，在进行本操作过程中，即使使用超声，也必须边回吸，再注药液。小结：总之，SGB是一种尊重人体自然愈合力的一种治疗，是疼痛医师的独有技术。可以为更多的患者解除顽固性病痛，SGB神奇！SGB，更多同仁正在大力推广。LOGO谢谢聆听！