泌尿系统损伤病人护理

泌尿系统损伤病人的护理由于解剖生理特点，泌尿系损伤多伴有其他器官损伤，易被掩盖忽视。操作后，常有出血、尿外渗和感染。如自理不当，可产生管腔狭窄和尿瘘。其中以尿道损伤为最常见，肾和膀胱次之，最少见为输尿管损伤。第一节肾损伤【护理评估】（一）健康史因为肾的位置深且隐蔽，而且受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器的保护，所以肾损伤比较少见。肾损伤按暴力方式和损伤程度为两大类，即开放性损伤和闭合性损伤。闭合性肾损伤在临床上最为多见，当肾区受到直接或间接暴力时，可致肾损伤。（二）身心状况1、休克重度肾损伤，尤其是合并其他脏器损伤时，易出现休克，甚至危及生命。2、血尿肾挫伤时血尿轻微，肾部分裂伤或肾全层裂伤呈现肉眼血尿。血尿与操作程度不一定成比例。3、疼痛肾包膜张力增加，肾周围软组织损伤引起患侧腰、腹部疼痛，血块通过办理尿管时发生绞痛。尿液、血液渗入腹腔或伴有腹部器官损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。4、腰部肿块肾周围血肿和尿外渗使局部肿胀形成肿块，有明显触痛和肌强直。5、发热肾损伤后吸收热。（三）诊断检查（略）【护理诊断/问题】（一）血尿与肾损伤有关。（二）疼痛与损伤后局部肿胀，尿外渗有关。（三）组织灌注量改变与重度肾损伤出血有关。（四）活动无耐力与损伤后活动受限有关。（五）有感染的危险与操作后免疫能力低下有关。（六）焦虑与操作后心态变化有关。【护理目标】（一）预防和纠正休克（二）减轻疼痛（三）引流尿外渗（四）尽可能的保全患肾功能（五）预防感染（六）解除或减轻病人焦虑，让病人以较好的心态接受治疗。【护理措施】肾损伤或肾部分裂伤适用保守治疗。开放性损伤应施行手术、扩创、缝合及引流，同时探查其他器官情况。闭合性损伤出现下列指征时需施行手术治疗：①经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血。②血尿逐渐加重，血红蛋白和红压积继续下降。③腰腹部肿块增大，局部症状明显。④疑有腹腔内脏器损伤，重度肾部分裂伤或肾全层裂伤根据损伤程度不同可选择肾修补术、肾部分切除术、肾切除术、选择性肾动脉栓塞术。肾损伤保守治疗护理措施：（一）观察生命体征，注意休克发生。（二）出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察护理。1、观察血尿2、观察腰腹部肿胀程度3、观察血红蛋白及红细胞压积的变化4、观察腹膜刺激症状5、适当的输血补液6、应用止血剂7、绝对卧床2~3周，可减少再出血发生。（三）观察及预防感染的发生（四）健康教育1、告诉病人卧床的意义以及观察血尿、腰部肿块、腹部疼痛的意义。2、宣传饮食及适当多喝水的意义。3、宣传卧床期间保护皮肤的意义4、介绍疾病的转归情况。5、告诉病人出院后2~3月避免重体力劳动的意义。【评价】（一）病人是否安全无意外。（二）是否及时、正确、有效地自理肾损伤及其他脏器合并伤。（三）感染是否发生。（四）病人是否保证卧床休息，无继发性出血。（五）病人是否知道出院后需卧床休息的时间，避免重体力劳动等注意事项。（六）病人及家属是否获得心理支持。（七）病人及家属是否知道何种情况下来院就诊或复诊。第二节膀胱损伤膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受创伤。骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也都发生在膀胱充盈时。（一）分类及致伤原因：1、闭合伤2、开放伤3、医源性创伤4、自发性破裂（二）伤情类型：1、挫伤2、膀胱破裂（1）腹膜内破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂（三）诊断：1、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。2、临床表现：可因创伤或出血导致休克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。腹膜内破裂腹膜外破裂开放伤：伤口内可有尿持续流出。3、导尿及灌注试验4、X线检查（四）治疗：1、膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。2、膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。第三节尿道损伤尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。（一）病因1、开放性损伤因弹片、锐器伤所致。2、闭合性损伤会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。（二）病理和分类1、尿道挫伤：水肿和出血2、尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗3、尿道断裂：尿潴留4、尿外渗（三）临床表现1、休克2、疼痛3、尿道出血4、排尿困难5、血肿及尿外渗（四）鉴别诊断插管尿液尿潴留后尿道损伤困难先血液后尿液有膀胱损伤顺利血尿无（五）处理原则1、紧急处理2、非手术治疗抗感染、留置尿管引流。3、手术治疗泌尿系损伤病人的护理（六）护理诊断/问题1、组织灌注量的改变2、有感染的危险3、排尿型态异常4、恐惧/焦虑（七）护理措施1、术前护理（1）密切观察生命体征，补充血容量。（2）术前准备（3）心理护理（4）肾损伤非手术治疗的护理①休息：绝对卧床休息2~4周，即使血尿消失。②病情观察③维持水、电解质及血容量的平衡。④对症处理：降温、止痛、镇静。2、术后护理（1）体位（2）饮食（3）预防感染（4）伤口及引流管护理（5）留置导尿的护理（6）并发症的护理尿瘘、尿道狭窄。（7）心理护理（八）健康教育1、卧床2、引流管3、康复指导（九）各种导尿管的护理1、肾造瘘管2、耻骨上膀胱造瘘3、留置导尿（十）护理原则1、妥善固定2、定时观察3、保持引流通畅4、防止逆行感染5、根据病情拔管：肾造瘘管—手术后12日以后膀胱造瘘管—手术后10日以后留置尿管—根据病情