社会医学PPT社医概论+模式16课件

讨论题1、第一，二，三次卫生革命的目的是什么？采取什么策略实现？2、如何理解健康与社会经济发展的双向作用？3健康包括哪些内容？现在要观注的重点是什么？4、疾病防治中起决定作用的是什么？第一章概论第一节概念、性质内容和任务第二节社会医学的发展第三节社会医学的基本理论第四节社会医学与相关学科的关系一、概念与性质：•社会医学（socialmedicine）是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科学。•综合了生物医学与社会科学的研究方法及成就，具有交叉学科的性质。第一节社会医学概念、性质内容和任务■社会医学socialmedicine——医学医学社会学medicalsociology——社会学■它吸取了社会学、心理学、管理学、行为科学等诸多学科的观点和成就，从社会角度探讨医学领域问题。■70年代末从预防医学中分化出来二、社会医学的研究内容：■社会卫生状况，特别是人群健康状况■影响人群健康的社会因素■社会卫生策略与措施三、社会医学的出现1、医学发展的趋势2、健康疾病认识的变化3、社会病因的认识4、社会因素在疾病防制中的作用的认识5、疾病构成的变化医学微观宏观个体系统1、医学发展的趋势器官细胞组织系统细胞器分子原子……个体家庭生物圈……人类社区社会2、健康与疾病的认识变化消极的健康观(“lackofdisease”)积极的健康观(“WHO”)高水平康强观(Highlevelwellness）1)健康：“lackofdisease”Ifyoushownosignsorsymptomsofillness,youarehealthy.Healthisseenasastateofbeing.卫生服务21•以疾病为中心•少数人占用大量卫生费用•疾病保健而不是卫生保健WHO：Healthisastateofcompleteofphysical,mental,andsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.医学教育和卫生服务的变化：■健康定义指向健康本身■包括三个方面■扩大了医学服务的内容高水平康强(Highlevelwellness）▲健康是一个动态的不断努力发挥个人最大潜能的过程；▲健康的综合性，包含生理、情绪、精神、智力、社会、职业、环境七个方面；▲核心是自我的责任性(self-responsibility)。23•Ongoinggrowthinalldimensionsofwellness•Strongsenseofpersonalresponsibilityforwellness•Senseofhumorandpositiveoutlookonlife•Questforculturalsupportforwellnessliving•Mindsetforachievingpersonalexcellence•Abilitytocopeandfindbalanceduringlife’schallenges•Continualquestformeaningandpurposeinlife•lifestylehabitsthatcontributetooptimalhealthNotsick(neutralpointofnodiscernableillness)Measuresandsignsofhealthandwell-being20High-levelwellness•Health-robbinglifestylepractices•Feelingsofstressandinabilitytocope•Lackofdirection,purpose,meaninginlife•Lowself-esteem•Negativeattitude•Blame/worry/feelingpowerlessandavictimofenvironmentandcircumstances•UnrealisticexpectationsregardingmedicalcaresystemMeasuresandsignsofillness20Prematuredeath2）疾病认识的变化1、三角模式2、网状模式3、轮状模式4、健康状态模式1、三角模式约翰.高登(JohnGorden)提出宿主、环境病原代表三角中的每一个角，平衡破坏，导致疾病。病原环境宿主免疫接种抗生素消杀灭2、疾病的网状模式：早期三角模式强调病原的重要性三角模式被广泛运用。而对于慢性病，1970年麦克.马洪（MacMahon)等人提出了网状模式，多种原因的因果网缺乏运动肥胖压力抽烟糖尿病高血压高血脂冠状动脉硬化摄入过量饱和脂肪酸及胆固醇273、轮状模式◆强调宿主与环境间错综复杂互动关系◆莫思诺（Mausner)提出◆以遗传基因为宿主轮轴，轮轴外围则为生物性、社会性和物理性环境因素，每一部分的致病力，依疾病的种类不同，而占不同的比例。生物环境图-1莫思诺轮状模式宿主遗传轴心29NutritionalawarenessPhysicalfitnessStressmanagementEnvironmentsensitivitySelf-responsibility图-2亚代尔，健康状态模式（1977）3、社会病因的认识经济；文化；生活方式；社会关系……4、社会因素在疾病防制中的作用部门协作政策环境的改变……生物学因素或疾病只是影响人群健康的一个因素政府对人民健康担负起责任吸烟肺癌神经质夫妻争吵居住拥挤住房问题贫穷烟草作为税收来源，便宜的价格，公共场所没有禁烟的标志，放有烟灰缸，影视广告效应….医学的目的对象任务行为救死扶伤医生－病人治疗疾病个体部门－群体减少疾病公共健康长寿社会－整体促进健康社会预防疾病传染病慢性非传染性疾病1、cardiovasculardisease1/22、cancer1/53、accidentdeath1/105、疾病构成的变化34两次卫生革命的区别第一次卫生革命第二次卫生革命疾病行为环境社会措施消杀灭预防接种抗生素急、慢性传染病慢性非传染性疾病生物医学生物-心理-社会医学模式医学观第三次卫生革命◆以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标◆树立健康新观念，大卫生观念，加强社会卫生措施，大力防治“文明病”、“社会病”，推行自我保健，家庭保健和发展社区卫生服务一、卫生事业与社会发展相协调的观点二、健康与社会经济发展双向作用的观点三、生物、心理、社会健康的观点四、卫生服务重点是关注高危险性的观点五、疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点六、卫生工作要求全社会参与的观点第三节社会医学的基本理论38小结：概念及研究内容★社会医学是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科学。★社会医学的研究内容包括以下三个方面：○社会卫生状况，主要是人群健康状况。○影响人群健康的因素，特别是社会因素。○研究社会卫生策略与措施66社会医学性质：★具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科。一、卫生事业与社会发展相协调的观点二、健康与社会经济发展双向作用的观点三、生物、心理、社会健康的观点四、卫生服务重点是关注高危险性的观点五、疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点六、卫生工作要求全社会参与的观点社会医学的基本理论38第一节医学模式的概念第二节医学模式演变第三节现代医学模式第四节生物心理社会医学模式的健康观第二章医学模式◆医学模式是以医学为对象的自然观和方法论◆核心是医学观◆医学模式是健康观和疾病观的高度哲学概括第一节医学模式的概念◆医学模式指导医学实践疾病预防和治疗的方法◆在实践基础上产生，实践过程中发展和完善；◆与社会发展、生产力进步、科学技术医学的发展密切相关因此，它是动态变化的过程1、spiritualismmodelofmedicine2、naturephilosophicalmodelofmedicine3、mechanisticmodelofmedicine4、biomedicalmodelofmedicine5、bio-psycho-socialmodelofmedicine第二节医学模式的演变一、神灵主义的医学模式(spiritualismmodelofmedicine)◆生产力水平低下◆与原始宗教结缘◆造成疾病看不见摸不着的原因是魔鬼幽灵或逝者游魂的侵入◆无法解释疾病、死亡、梦等生理现象◆人类的生命与健康是上帝神灵所赐，◆疾病和灾祸是天遗神罚。◆求神问卜，祈求神灵宽恕与保佑保护健康和治疗疾病的方法◆翳（medicine)即巫医（medicine–man)◆或用自然界中的一些有药效的植物，导泄催吐，驱除瘟神鬼怪●把健康、疾病与人类生活的自然环境和社会环境联系起来观察与思考的朴素、辩证、整体的医学观。●西波克拉底的“四体液学说”●中医阴阳五行病理学说。二、自然哲学的医学模式（naturephilosophicalmodelofmedicine)Whatistheworldmadeof?THEFIVEelementsthephysicaluniversecanbereducedtofiveelements：wood,fire,earth,metal,andwater.中国哲学ChinesePhilosophy五行相生相克相关协调Yang:anythingmoving,hot,brighthyperactive(fire)Yin:anythingquiescent,cold,dimandhypoactive(water)希波克拉底Hippocrates（公元前460——前337年）－西方医学之父自然哲学的医学模式－－西方世界Naturalisticphilosophicalmedicalmodel希波克拉底：空气、水、地域探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系三、机械论的医学模式（mechanisticmodelofmedicine)●文艺复兴（Renaissance）推动了科学技术的进步●实验科学的诞生●始祖——培根“用实验方法研究自然”，“知识就是力量”●机械学与物理学有了长足发展●笛卡尔的《动物是机器》●拉美特利《人是机器》●把人当作是自己发动自己的机器●疾病是机器出现故障和失灵●医生的职责就修补出现问题的机器●机械论解释生命活动是机械运动，保护健康就象保护机器，有一定合理的成份●但是，人≠机器●人具有思想、心理活动，受家庭、文化、社会环境的影响四、生物医学模式(biomedicalmodelofmedicine)•19世纪中叶进入一个细菌学的时代，•结核杆菌、霍乱弧菌、立克次体、疟原虫、梅毒螺旋体等微生物先后被发现；•传染病的盛行，人们对其研究日益深入宿主环境病原体图2-1生态学模式Achievementsunderbio-medicalmodel外科学三大难题被攻破ThreebigissuesinsurgeryacheInfectionBloodloss外科手术三大难题：疼痛感染失血生物医学模式下－－生命科学的大发展BoomofLifescienceGermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiology细菌学理论生理学解剖学组织学胚胎学病理学免疫学遗传学分子生物学巴斯德：细菌理论Pasteur:GermTheory巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病源微生物引起的1870’ｓ，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果1880’ｓ科赫：提出特异致病因子的病因理论认为每一个疾病总是由特异的病源微生物所引起的魏尔啸：德国病理学家RudolfVirchow,GermanpathologistFatherofCellularPathologyDiseasecanbemanifestedatmicroorganismlevel.Alldiseaseshaverelatio