眼部解剖和生理

教案____眼科学2************教案首页课程名称眼科学专业临床医学班级乡村医师2010-3班主讲教师****计划时数1/2学时专业层次普通高职专业职称主治医师/助教编写时间2011-08-18章节名称第二章眼科学基础使用时间2011-10-19教学目的与要求目的：学习眼球解剖及生理功能，为进一步临床眼科各系统疾病打下坚实基础，便于理解和掌握。要求：1、掌握眼球壁各层结构及生理功能。2、掌握眼球内容物结构及生理功能。3、了解眼眶及眼球附属器。4、了解眼部血管及神经结构。重点与难点重点：眼球壁各层及眼内容物结构及生理功能。难点：眼部血管及神经结构。教学内容更新情况结合临床图片和病例讲解调节概念及机理，使授课内容变得直观、易懂。教学方法与组织安排方法：采用启发式讲课，结合案例式、互动式。组织安排：学习眼球壁各层及眼内容物结构及生理功能10分钟；眼眶及眼球附属器、眼部血管及神经结构10分钟。小结5分钟。教学手段多媒体课件结合板书讲解，注重双语教学，重点、难点部分辅以示意图分析，通过课堂提问和课后布置复习题增加互动和巩固知识。基本教材和参考书基本教材：全国高等学校教材《眼科学》第7版，赵堪兴，杨培增主编，2008，人民卫生出版社。（P226-245）参考书目：《眼科全书》（李凤鸣主编）集体备课经本人讲述，集体备课后认为该教案运用双语教学合理、概念明确、条理清楚、重点突出、时间安排得当，注意提高课堂氛围和讲课气氛。2011-08-23教研室审查意见教研室主任签字：3新疆医科大学教案续页【教学目的与要求】教学目的：学习眼球解剖及生理功能，为进一步临床眼科各系统疾病打下坚实基础，便于理解和掌握。教学要求：1、掌握眼球壁各层结构及生理功能。2、掌握眼球内容物结构及生理功能。3、了解眼眶及眼球附属器。4、了解眼部血管及神经结构。【教学内容】眼球壁各层及眼内容物结构及生理功能--------------------------------10分钟；眼眶及眼球附属器、眼部血管及神经结构------------------------------10分钟；小结------------------------------------------------------------------------------5分钟。【重点与难点】重点：眼球壁各层及眼内容物结构及生理功能。难点：眼部血管及神经结构。【教案提纲】第一章眼部解剖与生理第一节概述一.眼科重要性1、90%的外界信息由眼接受2、临床医学的重要组成部分3、独立的光学器官二.特点1、结构精细4掌握眼球壁各层解剖及生理功能2、功能复杂3、特殊光学4、直观独立三、视觉器官－眼1、眼球：接受外界信息2、视路：传递视觉信息3、眼附属器：支持、保护、运动四、眼球屈光系统：角膜、晶状体、玻璃体感光系统：视网膜眼球形态1、前后径24mm，水平径23.5mm2、突出度：12-14mm3、位于眼眶前方嵌在骨性眼眶内4、周围垫衬脂肪前面由眼睑保护角膜(cornea):1、形态：前观略椭圆形，后观圆形；前凸后凹、光滑、透明；2、大小：水平11-12mm垂直10-11mm3、厚度：中央最薄约0.6mm，周边约1mm4、组织学结构：五层眼球壁中层－葡萄膜5•结构：虹膜、睫状体、脉络膜•功能：营养眼球、产生调节、维持眼压脉络膜结构特点•色素丰富的血管性结构，3个血管层脉络膜毛细血管层中血管层－Sattler层大血管层－Haller层•动静脉血管不伴行，毛细血管血流速度快•内层毛细血管壁有小孔，通透性高，使营养和代谢产物容易通过。•Bruch膜：荧光素钠高通透－FFA、ICG•血眼屏障：视网膜色素上皮及其紧密链接构成眼球壁内层（视网膜）特点：1.黄斑：正对视轴终点视觉最敏锐的区域——中心凹2.视盘（视乳头）：黄斑的鼻侧约3mm直径约1.5mm椭园形淡红色区域神经纤维汇集处3.视网膜中央血管：由视乳头进出，分4对（动、静脉），分布于视网膜。眼内腔•前房：角膜后面，虹膜和瞳孔区晶状体前面6容积：0.2ml前房角：房水排出的主要通道小梁网：产生房水流出阻力，滤过、防止返流•后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶体及其悬韧带前面容积0.06ml•玻璃体腔：晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦部内面、视网膜内面容积：4.5ml眼球内容1、房水2、晶体3、玻璃体房水•循环途径：1、睫状突上皮产生→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→Schlemm管→集合管和房水静脉（80％）→睫状前静脉2、葡萄膜巩膜途径（20%）3、虹膜表面隐窝吸收（微少）•功能：营养作用、维持眼压晶状体•囊膜：影响晶体的调节力及维护其透明性•上皮：分化形成晶状体纤维，后发障发生的原因7了解眼球神经结构•实质：由晶状体纤维组成，皮质、核•悬韧带：透明、坚韧、无弹性纤维构成功能：屈光间质调节功能玻璃体•水99％，1％透明质酸和胶原细纤维等•组成：玻璃体界膜玻璃体皮质中央玻璃体中央管：Cloquet管玻璃体细胞•功能屈光间质、支持作用、减震作用五、视路（visualpathway）是指视觉纤维由视网膜到达大脑皮质视觉中枢的传导径路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质视网膜神经纤维向视乳头汇聚方式：鼻侧网膜：放射状黄斑部：水平缝弧形乳头黄斑束颞侧网膜：弓形绕过乳头黄斑束视野与相应视网膜部位方向相反（如颞侧视野投影于鼻侧网膜）网膜各部位神经纤维在视路的排列特定视神经：42－50mm壁内段：1mm，前无髓鞘眶内段：25－30mmS形弯曲管内段：6－10mm鞘膜与骨膜紧密固定N颅内段：10mm8了解眼附属器解剖和生理视交叉：两侧视神经交汇处；鼻侧网膜纤维交叉，颞侧不交叉（包括黄斑）；鼻下立即交，鼻上先后行视交叉解剖位置：前上方：大脑前动脉前交通支；后第三脑室底部；上第三脑室前壁；两侧颈内动脉；下蝶鞍视束：视神经纤维经视交叉后，位置重新排列的一段神经束由同侧的颞侧网膜不交叉纤维与对侧的鼻侧网膜交叉纤维外侧膝状体：位于大脑脚外侧，卵圆形视放射：是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构视中枢：大脑皮质枕叶距状裂（纹状区、纹状旁、纹状周皮质）•网膜上下方神经纤维——距状裂上下唇•黄斑纤维束——距状裂后极•视交叉以后的视路每侧含同侧眼颞侧及对侧眼鼻侧网膜的神经纤维，交叉以前每侧含同侧眼整个网膜纤维六、眼附属器的解剖和生理•眼睑•泪器•结膜•眼外肌•眼眶眼睑眼睑的组织结构•皮肤：最薄、增生强•皮下疏松结缔组织•肌层•肌下结缔组织•纤维层(睑板和眶隔)•睑结膜9眼睑血供•深、浅动脉弓：颈外动脉的面动脉支＋颈内动脉的眼动脉支睑缘动脉弓：离睑缘3mm；周围动脉弓：睑板上缘处•静脉：浅部回流至颈内外静脉；深部：海绵窦•没有静脉瓣泪器（lacrimalapparatus）•泪腺：由泪腺和副泪腺组成泪腺：泪腺窝；睑部、眶部副泪腺：穹隆部结膜；Krause腺、Wolfring腺•泪道：由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成结膜•睑结膜（palpebralconjunctiva）睑后表面不能推动•穹隆结膜（fornicalconjunctiva）为睑和球结膜的移行部疏松皱褶•球结膜（balbarconjunctiva）眼球前部巩膜表面可推动•结膜囊（conjunctivalsac)：睑、球、穹隆形成睑裂开口囊状间隙注意区分***1.结膜充血：睑动脉弓穿过睑板睑、穹隆及4mm以外球结膜2.睫状充血：睫状前动脉3－5mm巩膜上支，角膜缘血管网眼外肌extraocularmuscles•起点：内直肌（medialrectus）、外直肌（lateralrectus）、上直肌（superiorrectus）、下直肌（inferiorrectus）、上斜肌（superiorobliquemuscle）起自眼眶视神经孔周围总腱环下斜肌（inferiorobliquemuscle）眶下壁前内侧骨壁10•止点：直肌：向前止于赤道部前面的巩膜上；上斜肌：前内，眶内上缘滑车，后外下，止于赤道后外上巩膜下斜肌：沿眶下壁，后外上伸展，止于赤道后外巩膜•直肌止点距角膜缘距离：内:5.5mm;下:6.5mm;外:6.9mm;上:7.7mm•外直肌由外展神经支配，上斜肌由滑车神经支配，其余均由动眼神经支配•眼外肌血液供应来源于眼动脉肌支眼眶（orbit）•眶壁由七块头骨组成：额骨、颧骨、蝶骨、筛骨、腭骨、上颌骨和泪骨。•眶四壁：上、下、内、外四壁，上壁称眶顶，下壁称眶底，外侧壁较厚，其余三壁骨质较薄•毗邻三窦：额窦、筛窦、上颌窦•视神经孔或视神经管：位于眶尖部的卵圆形孔，4～6mm，由两根蝶骨小翼相连而成。经此孔视神经管与颅中窝交通.管内有：①视神经及其三层鞘膜；②眼动脉；③交感神经纤维•眶上裂（superiororbitalfissure）位于眶上壁与眶外壁之间，视神经孔外侧，为蝶骨大小两翼之间的裂隙，是眼眶与颅中窝的最大交通。通过眶上裂的神经血管有：①第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经；②第Ⅴ颅神经第1支的3个小分支，即泪腺神经、额神经及鼻睫神经；③眼上静脉；④脑膜中动脉的眶支；⑤睫状神经的交感根及感觉根眶上裂综合征：累及通过的血管神经，表现为：眼球固定、瞳孔散大、三叉神经第一支分布区皮肤感觉障碍，时有麻痹性角膜炎、眶内静脉回流障碍、眼球突出•眶下裂（inferiororbitalfissure）位于眶外侧壁与眶下壁之间，11了解眼球血液循环有以下神经血管通过：①第Ⅴ颅神经的上颌支；②眶下动脉、静脉；③颧神经；④蝶腭神经节分支；⑤至翼腭丛的眼下静脉分支眼眶内重要的孔裂和管道•眶上孔（supraorbitalforamen）（切迹）及眶下孔（infraorbitalforamen）有同名的神经血管通过眼球的血液循环---动脉系统•视网膜中央动脉（centralretinalartery）：后9-12mm终末动脉内五层黄斑区睫状视网膜动脉•睫状动脉（ciliaryartery）睫状后短动脉（shortposteriorciliayartery）：脉络膜及网膜外5层睫状后长动脉（longposteriorciliaryartery）：动脉大、小环，脉络膜前部，睫状体血管网睫状前动脉（anteriorciliaryartery）：直肌动脉、动脉大小环、角膜缘血管网、Schlemm管周围视乳头血液供应•表面神经纤维：CRA•筛板及筛板前：Zinn－Haller环（睫状后短动脉）眼球的血液循环---静脉系统视网膜中央静脉（centralretinalvein）涡静脉（vortexvein）睫状前静脉（anteriorciliaryvein）眼眶的神经分布•视神经（Ⅱ）•运动神经（ⅢⅣⅥ）•感觉神经（Ⅴ）12•睫状神经节长根：感觉根（鼻睫状神经）短根：运动根（动眼神经）交感根（颈内动脉丛）•鼻睫状神经（Ⅴ司眼部感觉）睫状长神经：角膜感觉，瞳孔开大肌睫状短神经：虹膜睫状体、角膜、巩膜感觉，瞳孔括约肌，血管舒缩【推荐参考书】基本教材：全国高等学校教材《眼科学》第7版，赵堪兴，杨培增主编，2008，人民卫生出版社。（P226-245）参考书目：《眼科全书》（李凤鸣主编）【教案及课件】打印电子教案并制作PowerPoint电子幻灯片，协助授课。【小结】学习眼球解剖及生理功能，重点讲述了眼球壁三层解剖及生理功能，眼球内容物组成及生理，为进一步临床眼科各系统疾病打下坚实基础，便于理解和掌握。【思考题】1.眼球屈光系统的组成。2.角膜透明性的解剖基础。