透析室自查及整改报告

透析室自查及整改报告2019年5月，“东台69例血透患者爆发丙肝的事件”再次将血透室工作人员推到了风口浪尖上，作为在血液净化一线工作的护理人员更是如履薄冰，科室立即组织全科人员对“东台事件”进行学习、分析，并针对科室具体情况认真进行了梳理，制定以下整改措施：一．科室存在的风险及问题：1.部分人员标准预防意识有待提高。2.科室院感培训不够全面，部分人员对相关知识点掌握不够全面。3.对院感的高危因素认识不到位。4.部分人员手卫生执行不到位。二．整改措施：1.首先科室管理者要对丙肝感染的高危因素认识充分，要意识到传染病传播的关键环节，才能对重点环节起到防控作用。2.要提高科室人员的标准预防意识。目前科室虽然无阳性患者，但是从标准预防的角度去看，我们要把每一位患者都看作一个传染源，思想上不能有丝毫的松懈。3.要加强科室人员院感知识的培训，不能流于形式。可以利用晨会提问的时间对培训内容进行检查，要求人人掌握。4.提高安全注射的意识。①目前上机使用干针穿刺，静脉穿刺针引血时存在血液外漏现象，经过全体讨论、实验决定静脉引血至穿刺针螺纹口1.8厘米处，可以有效防止血液外漏现象。②使用过的注射器、穿刺针禁止双手回套针帽。针对科室具体情况，在治疗盘内放置一容器用于盛放使用后的低分子肝素针，上机结束后一并置于锐器盒内。5.加强对透析机表面的清洁消毒处理。科室经讨论规定，上机二次核对后及每次透析结束后，按照擦拭顺序对透析机进行擦拭，并且在科室内再次培训了透析机擦拭顺序。6.为了防止交叉感染，固定管路的方式由原来使用止血钳更改为使用燕尾夹，一人一夹，自行保管。7.加强对透析病人感染指标的筛查。长期透析病人每6个月复查感染九项，新病人、外出归来、输注血液制品者3个月内复查感染九项。科室要重点加强对新病人、外出归来、输注血液制品病人的管理，尽早发现传染源。科室安排专人负责此项工作，护士长要做好监管工作。8.加强对透析液使用的管理。透析液要规范使用，现B液由原来的2人份更改为单人份B干粉桶，提高了透析质量，同时也减少了浪费现象。9.所有的配液工作均在治疗室内完成，禁止使用预冲液配置左卡尼汀等药物。10.加强手卫生管理。加强手卫生管理是血液净化中心确保医疗质量和医疗安全的最有效感染防控措施，也是最简单、最方便、最经济的方法，特别是在操作集中阶段，如上机、下机、测血压时更要自觉不折不扣执行手卫生管理规定，护士长要对重点时段、重点关注对象做好监管工作。11.严格无菌技术操作，各项操作按照流程、规范执行。12.加强对医疗废物的管理。血液透析医疗废物的特点是含有血液成分、数量多、分量重、集中产生，处理不当会造成严重污染，因此要严格按照规定规范处置。现在科室已经规定下机后要进行废液排空，减少污染。透析室2019.6.4