护理安全与防范

护理安全与防范程海燕护理是一项与人类健康、生命安全休戚相关的职业，护理质量的高低直接关系到病人的安危。护理人员如何提高护理质量，保证病人安全是值得我们深思的问题...护理安全的认识•安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。•护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。护理安全的内涵包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。患者安全十大目标提高对患者身份识别的准确性保证用药安全严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通建立临床“危急值”报告制度严格防止手术患者、手术部位发生错误严格执行手部卫生防范和减少患者跌倒事件发生防范和减少患者压疮的发生管理主动报告医疗不良事件鼓励患者参与医疗安全如何做到防范与未然？加强各种规章制度、护理安全及法律知识的培训，提高护理安全意识加强对护士进行规范化培训提高护理文书的书写质量加强护患沟通，树立“以病人为中心,质量第一”的工作理念加强管理人员自身素质的培训建立多方位、多渠道、多途径的监控体系护理工作领域中与患者安全相关的因素导致原因？设备和环境因素人员因素管理因素患者因素技术因素何谓护理缺陷？护理缺陷是指在护理活动中因责任心不强，粗心大意，违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护理事故及差错。何谓护理事故？何谓护理差错？护理事故指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷。护理差错指在护理工作中，由于护理人员自身的原因或技术原因而发生的，未给患者造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。何谓护理不良事件？•护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。护理缺陷的上报流程填写《护理缺陷、事故报告表》护理部备案总结分析讨论防范措施寻找问题根源提出整改措施分析讨论原因召开护理缺陷分析会24小时内及时逐级上报封存有关物品、送检及时纠正，将危害降到最小密切观察患者病情变化出现护理差错或事故后安全管理中的细节问题坚持预防为主确保质量安全流程管理关键环节管理细节管理安全管理加强细节管理保证护理安全强化护理安全过程控制，将差错苗头控制在萌芽状态!案例一：8月患儿因病情需要给予头皮静脉穿刺输液，护士给予剔除毛发后随手将备皮刀放置床上，后导致患儿头部皮肤多处损伤，患儿家属情绪激动....原因分析：案例二：患儿2周岁，因病情需要给予抗炎等治疗，给予静脉留置针，第四天发现留置针贴膜卷边部分松脱，输液卷在位污迹斑斑，如你当班护士是发现此情况时将怎样处理？有哪些安全隐患？加强哪些环节可以避免类似事件发生？案例三：患者女性，56岁，因病情需要给予气管切开术，术后12小时主诉胸闷，查体：呼吸急促，气管套管在位，颈部肿胀明显，请问当班护士应考虑患者出现什么问题？如何处理？护理人员上岗“十时、十防止”各项查对时，防止主观臆断行交接班时，防止工作脱节业务生疏时，防止随意蛮干假日值班时，防止思想涣散单独值班时，防止精神倦怠多人值班时，防止相互依赖工作清闲时，防止大意散漫工作繁忙时，防止草率慌乱人员变更时，防止情绪波动临床带教时，防止放任自流十不查对、十不执行”医嘱不“三查七对”，不执行！口头医嘱不复述两遍，不执行！转抄或重整医嘱不经两人核对，不执行！服药、输液、注射有疑问不查询，不执行！药物质量、标签、有效期不检查，不执行！药物的作用、配伍禁忌不清楚，不执行！易过敏的药物不做过敏试验，不执行！集体摆药不经两人核对，不执行！使用毒、麻、剧药品不反复核对，不执行！输血不经两人核对，不执行！护士交接班“十不交、十不接”病人病情不清，不交不接！治疗药物不清，不交不接！危重病人床单位不整洁，不交不接！病人输液外漏不处理，不交不接！抢救病人抢救经过不清，不交不接！当班护理记录不完整，不交不接！新入院病人评估未完成，不交不接！病人特殊治疗未完成，不交不接！药物过敏试验结果未观察不交不接！病房物品、药品不齐，不交不接！加强流程管理强化安全程序•实施常规工作流程•制定突发公共事件应急流程•落实危重病人抢救程序•启用人力资源应急管理流程•入院病人接待流程•出院病人服务流程•转科病人服务流程•转院病人服务流程•静脉输液服务流程•支助中心服务工作流程……常规工作流程加强重点环节管理，预防安全隐患•输血安全管理•管道护理管理•药物不良反应管理•预防病人走失、跌倒、烫伤•护理缺陷管理•重危病人安全管理•评估、告知、预报、监控制度加强关键问题的管理•关键制度的实施与管理•关键病人的看护与管理•关键人员的关心与管理•关键环节的重视与管理•关键时间的掌控与管理•关键设备与药品的控制与管理口服药发放中常见的问题同病室的人交叉发、错发防范措施：⑴严格三查七对，发药时叫病人至答应为止。⑵不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。⑶每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖，不得遗漏。⑷口服药应由双人核对后由其中一人发放。口服药发放中常见的问题药物剂量有误防范措施：⑴正确抄写口服药卡⑵核对药物时要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对。⑶避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少，不能按常规量发放。⑷有些药物剂量发生改变时，治疗班护士应及时通知大家，提起注意，同时告知病人。⑸有的一种药物两种剂量，要核对清楚，心中有数。口服药发放中常见的问题漏发（多为病人不在）防范措施⑴准备一个卡片，病人未在时床号、姓名要登记。⑵对班二人互相提醒，病人回房时及时发放。⑶如本班未发放则严格向下一班交班并记录.口服药发放中常见的问题发药后未及时服用防范措施：⑴向患者讲解按时服药的重要性。⑵发药后督促患者按时服药，待患者服药后方可离开。⑶下次发药前检查患者是否已经服药。服药方法不正确防范措施：⑴向患者讲解服用药物的药理作用及注意事项。⑵护士发药时要正确指导患者并服药到口。静脉输液易出现的问题液体配错防范措施：⑴坚持查对制度，即摆药后必须由另一人再核对⑵配液要仔细核对药物和液体名称及剂量，避免主观凭印象操作，配药前可念一遍瓶签上的内容。⑶输液及换液前再仔细进行核对。静脉输液易出现的问题漏输防范措施：⑴认真做好三查七对。⑵治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。⑶严格执行交接班制度。静脉输液易出现的问题液体外渗防范措施：⑴加强巡视，及时发现。⑵头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。⑶对血管脆性大的更应加强固定。⑷对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。静脉输液易出现的问题液体外渗引起组织坏死防范措施：⑴能引起组织坏死的药物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化疗药等，选用较粗静脉输注，待穿刺成功，确认针头在血管内，方可给药。⑵加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等。⑶一旦液体输到皮下，及时对症处理.静脉输液易出现的问题输（换）错液防范措施：⑴认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数。⑵严格执行三查七对制度。⑶输（换）液前要主动向病人进行宣教。⑷病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答。静脉输液易出现的问题静脉空气栓塞防范措施：⑴输液前认真检查输液管是否排气成功，管内有无气泡。⑵加强巡视，防止液体输空。⑶换液时如液体输至茂菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方，更换液体时必须看液体滴顺畅后再走。⑷使用三通时要连接紧密。⑸留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。⑹输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。⑺病人活动时，嘱勿将茂非氏滴管过度倾斜或倒置。静脉输液易出现的问题输液管堵塞防范措施：⑴加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不滴。⑵杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞针头。⑶一旦堵管应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液管，防止凝血块脱落引起严重后果。静脉/输液装置选择不当防范措施：⑴为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉，遵循由远端至近端的原则。⑵输入刺激性药物时应选择较粗静脉。⑶输入静脉高营养液时，应选择中心静脉。⑷乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。（5）根据病情及药业性质合理选择输液耗材。静脉输液易出现的问题病人住院期间易出现的问题坠床防范措施：⑴按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。⑵加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。⑶杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床.（4）认真评估病人，及时行健康指导并不断强化。（5）病人、家属及医护人员要把“安全”装入大脑，挂在嘴边，时时提醒病人及家属。烫伤防范措施：⑴评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类病人易烫伤。⑵热疗时准确测量水温，一般为60-70℃，对昏迷病人、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50℃。⑶正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前检查水袋有无漏水，使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，并及时更换部位。⑷在热敷过程中定时进行观察。（5）对卧床病人，暖瓶及水杯要远离病人，告知病人及家属选择合适的水杯，倒水时不可距床过近。病人住院期间易出现的问题外出发生猝死或交通事故防范措施：⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。⑵及时巡视病房，了解病人动态，及时劝阻准备外出的病人。⑶劝阻无效时通知管床医生。⑷对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生、家属。⑸为患者提供周到的服务，以减少病人外出.病人住院期间易出现的问题摔伤防范措施：⑴病房地面无积水，无杂物，注意防滑。⑵对有摔伤危险的病人要认真做好宣教，切实让病人理解摔伤带来的危害，如病人家属不在，及时呼叫医护人员，不能以小失大（由于怕烦别人而造成更大伤害）。护士及时巡视，满足病人需求。⑶幼儿、老年及偏瘫患者行走时，应有家属或护士陪伴，以防摔倒。⑷嘱患者穿防滑软底鞋，系好鞋带。病人住院期间易出现的问题安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！关爱生命健康，保障患者安全，是我们义不容辞的责任!完善安全制度，落实安全责任，是我们刻不容缓的工作！结束语