儿童健康管理服务规范与要求

0～6岁儿童健康管理服务规范与要求一、0-6岁儿童健康管理◆儿童健康管理是对儿童按一定的时间间隔进行的定期健康检查。◆定期体检能让医生和父母全面系统地观察小儿营养、体格生长、智力发育和心理行为发育状况，了解在护理、喂养、教养和环境中存在的问题，早期发现孩子生长发育的异常情况和筛查常见疾病，及时采取相应措施，指导科学育儿与疾病防治。二、服务对象◆辖区内居住的0～6岁儿童三、儿童定期健康检查次数和时间◆1岁以内儿童体检四次：2～3、5～6、8～9和11～12月龄◆1岁儿童体检两次：1岁5～6月，1岁11月或2岁0月◆2岁儿童体检两次：2岁5～6月，2岁11月或3岁0月◆3岁以上儿童：每年一次，体检时间尽可能安排在每年的3～8月份进行◆健康检查需在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种◆每次健康检查时间不应少于10分钟先体检、后预防接种◆流程图◆可操作性◆措施保障健康检查内容问诊01体格测量02体格检查03心理行为发育监测实验室及其他辅助检查0405问诊喂养及饮食史生长发育史过敏史患病情况•喂养方式•食物转换情况•各种食物的添加月龄、餐次和量•喂养问题•营养素补充剂的添加•既往体格生长•心理行为发育•药物•食物•两次健康检查之间患病情况体格测量◆体重◆身长（身高）2岁儿童测量身长，≥2岁儿童测量身高◆头围1岁以内儿童应测量头围体格测量身高•儿童测量身长前应脱去外衣、鞋、袜、帽测量前准备•应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行•儿童身长（身高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位测量方法◆心理行为发育监测（按“儿童心理保健常规”要求执行）。◆实验室及其他辅助检查血红蛋白或血常规检查：6～9月龄儿童检查1次，1～6岁儿童每年检查1次。听力筛查：按“儿童耳及听力保健常规”要求执行。视力筛查：按“儿童眼及视力保健常规”要求执行。其他检查：有条件单位可根据儿童具体情况开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。健康评价体格生长评价心理行为发育评价体格生长评价---评价指标体重/年龄身长（身高）/年龄头围/年龄体重/身长（身高）体质指数（BMI）/年龄体格生长评价---评价方法数据表法离差法（标准差法）五等级划分法百分位数法将参照人群的第50百分位数（P50）为基准值，第3百分位数值相当于离差法的中位数减2个标准差第97百分位数值相当于离差法的中位数加2个标准差。曲线图法◆低体重：年龄别体重少于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差（＜M－2SD），即为“下”。主要反映儿童有长期慢性或近期急性营养不良。◆生长迟缓：年龄别身长（高）少于同年龄、同性别儿童标准身长（高）的中位数减2个标准差（＜M－2SD），即为“下”。主要反映过去或长期慢性营养不良。◆消瘦：身高别体重低于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差（＜M－2SD），即为“下”。主要反映儿童近期急性营养不良。◆超重：●年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差（＞M＋2SD）（超重到轻度肥胖），●身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差（＞M＋1SD）。●体质指数或体块指数（BodyMassIndex,BMI）在同年龄、同性别第85~94百分位数。◆肥胖：●年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差（＞M＋2SD），）（超重到轻度肥胖），即为“上”。或＞M＋20%（供参考）●身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差（＞M＋2SD），即为“上”。或＞M＋20%●体质指数或体块指数（BodyMassIndex,BMI）≥同年龄、同性别第95百分位数。指导◆喂养与营养：提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的进食行为、注意食品安全。预防儿童蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。◆体格生长：告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。◆心理行为发育：根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。◆伤害预防：重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。◆疾病预防：指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。转诊◆对低体重、生长迟缓、消瘦、超重、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记并转入儿童营养性疾病管理◆先天性心脏病筛查阳性、发育性髋关节脱位筛查阳性、眼及视力筛查异常、听力筛查未通过者按相关要求转诊◆儿童心理行为发育筛查结果非正常者转诊◆其他需转诊情况：皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块耳、鼻有异常分泌物，龋齿肺部呼吸音异常肝脾肿大，腹部触及包块脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊流程图健康检查时间健康检查健康评价指导2~3月5~6月8~9月11~12月17~18月23~24月29~30月35~36月问诊体格测量体格检查心理行为发育监测实验室及其他辅助检查体格生长评价心理行为发育评价喂养及饮食史生长发育史生活习惯过敏史患病情况体重身长（身高）头围淋巴结皮肤头颈部五官胸部腹部外生殖器脊柱四肢神经系统心理行为血红蛋白或血常规听力其他喂养与营养指导心理行为发育指导疾病预防指导3岁4岁5岁营养性疾病转诊心理行为发育偏离转诊疾病转诊转诊一般情况预防伤害指导体格生长指导视力6岁工作要求---设备量床：2岁儿童测量身长使用，最小分度值为0.1cm身高计：≥2岁儿童测量身高使用，最小分度值为0.1cm软尺：最小分度值为0.1cm工作要求---设备听力筛查工具：便携式听觉评估仪或筛查型耳声发射仪视力筛查工具：直径5cm左右色彩鲜艳的红球、国际标准视力表或标准对数视力表灯箱（视力表照度为500Lux）、指示杆、遮眼板其他设备：听诊器、手电筒、消毒压舌板、儿童生长发育监测图（表）、诊床、必要的实验室检查设备工作要求检查时注意检测工具和双手的清洁卫生，预防交叉感染；保持适宜的室内温度；检查动作轻柔，注意医疗安全，避免伤害隐患掌握正确的儿童生长发育监测和评价方法，特别是生长发育曲线的描绘和解释，早期发现生长发育偏离或异常情况。有转诊指征的儿童，应向家长说明情况，并及时转诊工作要求针对儿童营养、喂养、心理行为发育、疾病和伤害预防提供科学育儿知识和相关技能指导；及时反馈体检结果，对生长发育偏离或疾病的儿童进行追踪随访按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写儿童保健记录，现场反馈家长，在检查结束后1～3个工作日内录入北京市妇幼信息系统，定期进行数据的质量控制，按要求汇总上报。保证录入数据的准确性和完整性THANKYOUFORYOURATTENTION