老年人健康评估

第二章老年人的健康评估教学目标掌握老年人健康史采集的常见问题、内容及技巧掌握老年人身体评估的内容与原则掌握老年人功能状态评估原则、方法和常用工具掌握老年人辅助检查项目与特点熟悉老年人认知、情感、人格变化的特点和评估方法熟悉老年人角色的特点，角色评估的目的、内容和方法熟悉家庭评估的目的、内容和方法了解环境、文化评估的目的、内容和方法内容提要第一节躯体健康的评估第二节心理健康的评估第三节社会健康的评估第一节躯体健康的评估健康史的采集身体评估功能状态的评估辅助检查健康史的采集----常见问题•记忆不确切•反应迟钝，表述不清•主述与症状不相符•隐瞒症状健康史的采集----技巧•建立护患关系•环境和距离•核实•求助家属或照顾者•注意非语言沟通•耐心•询问顺序健康史的采集----内容生理、心理状况既往史伴随症状日常生活活动能力社会交往营养状况身体评估----一般原则注意保暖选择体位避免过度疲乏避免损伤身体评估----检查内容生命体征老年人T较年轻人低，若午后比清晨高≥1˚C，发热？老年人高血压和体位性低血压常见BP测定方法：平卧10min测一次，直立后1、3、5min各测体位性低血压SBP↓≥30mmHg，DBP↓≥15mmHg，有头重脚轻，眩晕，甚至跌倒，称之。高血压老人更易见原因：压力感受器敏感性下降？减压反射减压反射BP——压力感受器传入冲动——窦神经和主动脉神经——延髓心迷走紧张、心交感紧张及交感缩血管紧张，——心脏的活动（心率减慢、心输出量减少），并使血管舒张、外周阻力降低——BP减压反射的意义：a.经常使血压保持相对稳定b.维持脑、心正常血流量身体评估----检查内容一般状况：身高、体重；智力、意识体表：皮肤、头发、指甲头面部：眼、耳、鼻、舌、牙颈部：活动范围、静脉充盈、血管杂音、甲状腺胸部：胸廓、肺、心脏、乳房身体评估----检查内容腹部脊柱四肢泌尿生殖神经反射相关问题1、老年人的皮肤感觉改变2、老年人皮肤弹性和干湿度意义3、老年人肝掌的意义4、老年环？5、老年性耳聋的特点6、味觉减退的危害7、老年人肺底湿罗音的意义8、老年人心脏杂音的意义9、老年女性易患霉菌性阴道炎吗？为什么？功能状态的评估评估老年人处理日常生活的能力日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立地在社区中生活所必须的一系列的基本活动。ADL分类（一）基本的ADL（BADL）：能否自理是指人们在每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。（二）工具性ADL（IADL)：能否独立生活是指人们在社区中独立生活所需的关键性的比较高级的技能，如购物、家庭清洁和整理、使用电话和电器设备、付账单、烹饪、洗衣等，这些活动多需借助或大或小的工具。（三）高级日常生活能力（HADL）：能否进行社会活动，最先丧失是指与生活质量相关的活动，如娱乐、职业工作、社会活动等ADL的主要内容功能状态的评估—一般原则客观评价避免主观判断的偏差避免霍桑效应：（被关注效应）评估工具1—日常生活能力量表评分等级4，＜16分为正常＞16分功能下降身体生活自理6项内容2类14项工具性日常生活能力8项用途测定个体基础功能状态评估工具2—日常生活功能指数评分7个等级，A-G内容6项测量评价慢性疾病的程度、治疗结果、预后评估工具3—功能活动调查表（FAQ）评分等级：0-2的3级评分法内容：10项用途：门诊、社区调查（早期、轻度痴呆）六项P：身体状况（physicalcondition）U：上肢功能（upperextremity）L：下肢功能（lowerextremity）S：感觉功能（sensorycomponent）E：排泄功能（excretory）S：精神和情感状况（psychosocial）四等级Ⅰ级：正常Ⅲ级：中度功能障碍Ⅱ级：轻度功能障碍Ⅳ级：中度功能障碍PULSES评定Barthel（巴氏）指数评定十项进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯评分0、5、10、15分四个等级、总分100分＜20分：生活完全需要依赖20~40分：生活需要很大帮助40~60分：生活需要帮助＞60分：生活基本自理Barthel指数法评分表日常活动项目独立部分独立需极大帮助完全依赖进食1050洗澡50修饰50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用厕1050床椅转移151050平地行走45m151050上、下楼梯1050功能状态的评估—评估工具工具名称适用范围项目内容特点ADL量表ADL指数FAQ高级ADL巴氏量表大多数老人慢性病早期痴呆病人想要再就业的老人患运动系统疾患的老人①+②①②+③③①方便易行总分值和活动范围与认知功能有关门诊或社区普查用最早丧失的能力检测老年人治疗前后独立生活能力的变化辅助检查---常规检查红系:随增龄而，性别差异消失尿糖（—）：肾糖阈↑的影响尿沉渣WBC20个/HP才有临床意义?成年人诊断尿路感染的WBC个数辅助检查---生化检查电解质:血清钙，男性，女性血脂：总胆固醇和甘油三酯、LDL先后；HDL血糖：以餐后高血糖为主，空腹血糖正常，测量---空腹+餐后辅助检查---功能检查肝功能：清蛋白，球蛋白升高A/G；肝酶活性，解毒能力，药物不良反应肾功能：肾小球滤过率，尿素氮、肌酐、尿酸改变肾小管浓缩能力，尿比重，夜尿辅助检查---功能检查肺功能：肺泡数目，弹性，通气不足肺毛细血管表面积，灌注，气血交换PaO2‹70mmHg，异常辅助检查---功能检查内分泌：甲状腺功能，基础代谢率、吸碘率性激素：女性雌激素骨质丧失男性睾丸酮水平促性腺激素水平双氢睾丸酮前列腺增生雄激素转化为雌激素性功能激素分泌调节下丘脑—垂体—靶腺（比如性腺）下丘脑、垂体分泌的激素促进性腺分泌性激素如睾丸酮，睾丸酮负反馈抑制前两者，使其分泌的促激素量减少。当老年人睾丸酮水平降低时，负反馈抑制作用减弱，则促激素水平增加。同步练习1.老年人躯体健康的评估不包括下述那一项（）A.健康史的采集B.身体评估C.功能状态的评估D.社会功能评估E.辅助检查2.对老年人生命体征描述错误的是（）A.老年人在感染时，常无发热的表现B.老年人常见高血压和体位性低血压C.检查时应测卧位血压和直立位血压D.测定时先平卧15min后测血压，然后再直立测一次E.老年人基础体温和最高体温较年轻人低3.老年人听力和视力的特点下列正确的是（）A.50岁常可见双侧角膜老年环，多为病理现象B.对高音的听力比对低音的听力损失晚C.常有耳鸣，在喧闹环境下明显D.老年人视力的病变主要有白内障、青光眼E.老年人近视功能下降，出现近视眼4.老年人的胸部特点不包括（）A.呈桶状改变，尤其是患有慢性支气管炎的老人B.部分老人在无疾病时肺基底部可有少量湿啰音C.老人心音强度变化比杂音的变化更有临床意义D.老年人的收缩期杂音多为心音异常的反映E.部分慢支炎病人的湿性啰音部位固定且持久5.对记忆功能障碍的老年病人采集健康史时，应采用以下哪种方式进行（）A.文字或图画书面形式交谈B.耐心倾听，不要催促C.向家属或陪伴者了解详细情况D.始终保持与老年人的目光接触E.以不同的表达方式重复老人所说的内容6.主要通过14项日常活动状态来评定被试者日常生活能力的量表是（）A.日常生活能力量表B.日常生活功能指数C.Pfeffer功能活动调查表D.高级日常生活活动E.PULSES量表7.进行健康评估时身体评估的原则下述不正确的是（）A.室内温度调节在22～24℃B.时间不能过长，以免老人疲乏C.体检必须准备特殊检查床进行检查D.体检时刺激强度适当，以免伤害老人E.应让老年人有充分的时间回忆过去发生的事件小结——展示目标要求了解健康史的采集掌握身体评估的原则掌握老年人血压测量方法、体位性低血压的概念熟悉身体各系统的生理性老化掌握功能状态评估的常用量表熟悉辅助检查的变化第二节心理健康的评估认知状态的评估情感状态的评估人格的评估认知变化感觉：敏感性下降知觉：正确性较高，可有定向障碍记忆：近次无机回(这次无机会)记忆（memory）---心理活动人们对感知、体验、事物加工、保存、提炼（一）记忆的生理性老化初级记忆：好次级记忆：差机械记忆：差逻辑记忆（意义记忆）好有意记忆：占主导地位无意记忆：应用少近期记忆：保存差远期记忆：往事回忆生动再认—辨认已感知过的刺激物（原始材料）老年人的再认能力的保持比回忆要好回忆--再现不在眼前的刺激物（二）记忆的病理性老化---异常老化---多见于老年性痴呆（三）记忆策略和可塑性老年人运用记忆策略比较差，但可塑性大智力(intelligence):包括注意、记忆、想象、观察、实践操作和环境适应等方面的能力，是一种整体的、综合的能力。（一）智力的生理性老化1、液态智力：指获得新观念，洞察复杂关系的能力与人的神经系统的生理结构和功能有关随年龄增长，减退较早2、晶态智力：与后天的知识、文化及经验的积累有关如词汇、理解力和常识等，减退速度较缓慢（二）智力的病理性老化---50-60岁智力突然下降---病态----多见于老年性痴呆----应用“韦氏成人智力表”作业量表语言量表（三）智力的可塑性思维(thinking):是人的一种最复杂的心理活动是人以已有的知识经验为中介对客观现实间接的概括的反映。（一）思维的生理性老化：1、思维迟钝2、计算力减退3、语言表达障碍4、敏捷性、流畅性、独特性、灵活性、创造性差（二）老年人思维弱化及障碍的表现形式1、思维贫乏2、思维奔逸3、强制性思维4、逻辑障碍认知的评估—内容•外观行为方面•语言方面•思考知觉方面•记忆力和注意力方面•高等认知功能方面认知的评估—量表1、认知状态评估量表：简易智力状态检查（MMSE）简短操作智力问卷（SPMSQ）2、主观完美状态的评估---通过生活满意度来评估简易智力状态检查（MMSE）••1975年，Folsten编制•最有影响力的认知缺损筛选工具之一•内容———19个大项，30个小项1~5：时间定向感6~10：地点定向感11：即刻记忆能力14：物品命名能力15：语言复述能力16：阅读理解能力17：语言理解能力18：表达能力19：描图能力•特点：方便易行，适合在社区和基层普查简易操作智力问卷（SPMSQ）1975年，Pfeiffer编制内容：定向、短期记忆、长期记忆、注意力定向力测验多，适合于认知状态改变的前后比较2、主观完美状态的评估••生活满意度指数（LSI）测量老年人兴趣、心理、生理主观状态？正反序计分方法••生活质量评定反映内外环境因素的影响二、情感状态评估“老还小”二、情感状态评估与中青年人相比老年人情感变化的特点：更不倾向于控制情感对害羞控制和对恐惧情绪的态度无差异描述喜悦时用词较少忧郁感更多源于对健康的关注气愤主要取决于个人得失女性疑病倾向更明显情绪评估(一)焦虑：个体受到威胁时的一种不愉快的情绪体验，表现为紧张不安、急躁、无具体的对象焦虑的评估：汉密顿焦虑量表（HAMA）状态-特质焦虑问卷（STAI）汉密顿焦虑量表（HAMA）20世纪50年代，Hamilton编制内容：14项，分躯体性和精神性两类方法：两名专业人员联合检查，分别评分强调老年人的主观体验广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表状态-特质焦虑问卷（STAI）焦虑状态焦虑：一种短暂、当前不愉快的情绪体验特质焦虑：相对稳定的焦虑性特质（二）抑郁定义：个体失去重视或追求的东西时产生的一种情绪体验。显著特征：情绪低落典型症状：失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退抑郁的评估：90项症状自评量表（SCL—90）抑郁自评量表（SDS）三、人格的评估人格(personality)以人的性格为核心，包括素质、气质、能力、兴趣、爱好、习惯和性格等心理特征。