运动系统畸形整理版

许多良，关节外科医生，目前在医院医务科、病案科工作，省医学会诊断学分会委员、骨科专业委员会关节镜学组委员、市医学会运动医学分会副主任委员。希望能为同学们提供帮助。微我“医在江湖”运动系统畸形许多良东营市人民医院关节外科【教学内容】1、先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的临床表现和治疗原则。2、脊柱侧凸的临床表现和防治。运动系统畸形教学大纲要求：3【目的与要求】1、熟悉先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的临床表现和治疗原则。2、熟悉姿态性畸形的临床表现及防治。东营市人民医院关节外科先天性肌斜颈发育性髋关节脱位先天性马蹄内翻足先天性并指多指畸形相关内容第一节先天性畸形东营市人民医院关节外科一、先天性肌斜颈学习的重点：先天性肌性斜颈的临床表现与治疗原则。东营市人民医院关节外科认识先天性肌性斜颈：31是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。东营市人民医院关节外科先天性肌性斜颈的病因32病因宫内：胎位不正，胸锁乳突肌缺血、萎缩、发育不良产伤：分娩过程中受产道或产钳挤压、受伤出血激化炎症：胸锁乳突肌感染，局部瘢痕形成，挛缩。其他：遗传因素、肿块、神经学说、综合因素。东营市人民医院关节外科先天性肌性斜颈的临床表现33生后7~14天，胸锁乳突肌中下部椭圆形肿块，2月左右演变为无弹性纤维索，颈部扭转、头倾向患侧、下颌偏向健侧。颜面头颅逐渐变形，两侧不对称，枕、颈椎及上胸椎侧弯畸形，颈部肌肉发生相应挛缩，颈椎形态和结构发生改变。东营市人民医院关节外科诊断与鉴别诊断：34鉴别诊断骨性斜颈颈部感染、颈椎结核颈椎自发性半脱位眼肌异常与听力障碍东营市人民医院关节外科先天性肌性斜颈的治疗和预后35治疗非手术治疗：＜1岁，按摩、手法扳正，须坚持3-6个月手术治疗：非手术治疗无效者，胸锁乳突肌切断术。治疗原则：早发现、早治疗、早获得好效果注意：术后需支具外固定4-6周，术中注意保护周围血管神经！东营市人民医院关节外科二、先天性并指多指畸形学习的重点：先天性并指多指畸形的治疗原则东营市人民医院关节外科先天性并指畸形：31并指畸形：双侧多见，常见于3、4指，拇指极少，大部分为指间软组织相连，偶见骨与关节相连。常合并其他肢体畸形。治疗原则：无骨与关节畸形者，宜早治疗。手术行指间软组织切开、皮肤“Z”改。东营市人民医院关节外科先天性多指畸形：32多指畸形：多见于拇、小指。软组织与骨不相连，没有骨骼、关节或肌腱；具有手指所有条件，附着于第1掌骨头或分叉的掌骨头；完整的外生手指及掌骨。治疗原则：正确的辨认正指，以切除副指、保留正指为原则。东营市人民医院关节外科三、发育性髋关节脱位学习的重点：发育性髋关节脱位的临床表现、诊断与治疗原则。东营市人民医院关节外科认识发育性髋关节脱位31发育性髋关节脱位（DDH），过去称之为先髋（CDH），但尚未被ICD收录。特点是在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼，病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。发病率在1‰-3.9‰，在我国为0.91‰-8.2‰，不同地区与种族差别较大。男：女约1：6，左侧较右侧多见。东营市人民医院关节外科DDH的病因：32病因遗传因素：约有20%～30%患儿有家族史，直系亲属为3%～4%原发性髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛机械性因素：胎位不正，承受不正常机械压力，改变甚至破坏髋关节正常解剖关系，继发脱位东营市人民医院关节外科DDH的临床表现（一）：33一侧下肢活动少，蹬踩力量较健侧减弱，多处于屈曲位双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷患肢短缩，牵拉患侧下肢时，可闻及弹响声或触及弹响感患侧肢体伸直或屈髋位时，髋关节外展受限跛行（单侧脱位）或摇摆步态“鸭步”（双侧脱位）东营市人民医院关节外科DDH的临床表现（二）33特殊体征Allis征：双髋、膝屈曲60°，两腿并拢对齐，患膝低于健侧Ortolani及Barlow试验（“弹入”及“弹出”试验）Trendelenburg征（屈氏试验、单足站立试验）套叠试验(“打气筒”试验）东营市人民医院关节外科DDH的临床表现——Allis征3东营市人民医院关节外科DDH的临床表现——Ortolani及Barlow试验3东营市人民医院关节外科DDH的临床表现——Trendelenburg征3东营市人民医院关节外科DDH的临床表现——超声及X线检查34髋臼角的测量:正常新生儿30°-40°,1岁23°-28°,3岁20°-25°，12岁15°左右Perkin象限（股骨头位置及关节四区划分）YCCPP东营市人民医院关节外科DDH的治疗及预后35阶段治疗6个月内：非手术治疗最佳时期，双髋外展蛙式位支具（或Pavlik吊带）固定3-4月成功率达85%-95%，超过6月无复位征象应放弃此法。6-18个月：复位后屈髋屈膝蛙式石膏外固定2-9个月，定期更换石膏复查X光片。股骨头脱位超过3cm，需切断内收肌及髂腰肌18个月以上：手术治疗，增加髋臼对股骨头的包容，股骨头与髋臼达到同心圆，充分松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带，在复位的基础上纠正髋臼及股骨上段骨性畸形。东营市人民医院关节外科DDH的治疗（非手术外固定）：36月以内：非手术治疗最佳时期，双髋外展蛙式位支具固定。6-18个月：手法复位，髋人字石膏外固定，部分须切断内收肌、髂腰肌。东营市人民医院关节外科DDH的治疗（手术截骨）：3Salter骨盆截骨术：适应于6岁、髋臼指数45°。Pemberton髋臼截骨术：适应于6岁、Y型软骨骨骺尚未闭合者。东营市人民医院关节外科DDH的治疗（手术截骨）3Chiari骨盆内移截骨术：适应于大龄患儿、髋臼指数45°者。东营市人民医院关节外科哥哥、姐姐，我多想像鹿儿一样奔跑、像鸟儿一样飞翔，可是我不能……不能啊……东营市人民医院关节外科四、先天性马蹄内翻足学习的重点：先天性马蹄内翻足的临床表现与治疗原则东营市人民医院关节外科认识先天性马蹄内翻足：31先天性马蹄内翻足是临床上最常见的足部畸形，国外报道发病率为1‰-3‰，国内报道0.39‰，男女比例为2:1，双侧者占40%。病因不明，有关病因理论包括：遗传；骨骼、神经肌肉、软组织、血管异常学说；区域性生长紊乱以及子宫内发育阻滞学说。东营市人民医院关节外科先天性马蹄内翻足病理基础：32跗骨间关节内收踝关节跖屈足前部内收内翻跟骨略内翻下垂累及到的骨组织：胫骨、距骨、跟骨、足舟骨、糓骨和跖骨累及到的肌肉：胫后、胫前肌、小腿三头肌、踇长屈肌趾长屈肌、踇内收肌等。东营市人民医院关节外科诊断与鉴别诊断：33鉴别诊断先天性多发性关节挛缩症：累及四肢多关节，畸形固定，不易纠正，早期有骨性改变。脑性瘫痪：痉挛性瘫痪，肌张力增强，反射亢进，有病理反射大脑有受累表现。脊髓灰质炎后遗症马蹄内翻足：为肌力平衡失调所致，肌有麻痹和萎缩，肌电图及诱发电位可确诊。东营市人民医院关节外科先天性马蹄内翻足的治疗（一）34治疗原则：越早越好，在出生后即可开始治疗目标：早期、完全矫正畸形并维持矫正至生长停止治疗方法：非手术治疗和手术治疗。东营市人民医院关节外科先天性马蹄内翻足的治疗（二）：3非手术治疗1岁以内：手法扳正，患足外翻、外展及背伸，扳正后胶布或绷带外固定，持续到1周岁。1-3岁：全麻下手法矫正、石膏外固定，自股部中段至跖趾关节，1-2岁，每2周更换1次，2-3岁，每月更换1次。东营市人民医院关节外科先天性马蹄内翻足的治疗（三）：3手术治疗6-18个月：以踝关节周围及足周围软组织松解、肌力平衡、截骨矫形为主。12岁以上：非手术治疗无效、软组织松解不能达到理想要求者考虑行三关节融合术（距跟、距舟、跟毂关节）。东营市人民医院关节外科相关内容第二节姿态性畸形脊柱侧凸踇外翻平足症东营市人民医院关节外科一、脊柱侧凸学习的重点：脊柱侧凸的分类与相关辅助检查方法东营市人民医院关节外科脊柱侧凸的定义：31是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。脊柱向侧方弯曲。站立位脊柱正位片其Cobb角10°（ISRS）。东营市人民医院关节外科脊柱侧凸的分类：32分类结构性脊柱侧凸非结构性脊柱侧凸是指伴有旋转结构固定的侧方弯曲，侧弯不能通过平卧或侧方弯曲自行纠正，或虽纠正但不能维持，受累的椎体被固定于旋转位。包括特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸等。是指脊柱及其支持组织无异常，侧方弯曲像或牵引像上畸形可纠正，病因治疗后脊柱侧凸即能消除。东营市人民医院关节外科脊柱侧凸的病理变化：33病理变化椎体及附件的改变椎间盘、肌肉及韧带的改变肋骨的改变内脏的改变东营市人民医院关节外科脊柱侧凸的辅助检查（一）：34X线检查：站立位全脊柱正侧位像、去旋转像等。脊髓造影：常规检查，排除神经系统畸形。脊柱三维CT或CTM：可清楚的了解骨与脊髓、神经的关系。其他：肺功能测定、电生理检查等。脊柱MRI：对椎管内病变性质如水肿、压迫、血肿等分辨力强。东营市人民医院关节外科Cobb角的测量：确定侧凸脊柱的上下端椎体，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角。脊柱侧凸的辅助检查（二）：3东营市人民医院关节外科患者发育成熟度的鉴定：对手术治疗较为重要。包括：第二性征的出现以及骨龄的测定。骨龄测定：腕关节骨龄测定：＜20岁Risser征：髂骨骨骺环分度椎体骺环：髋臼Y形软骨闭合：东营市人民医院关节外科脊柱侧凸的治疗：35治疗目的：纠正畸形、获得稳定、维持平衡特发性脊柱侧凸的治疗原则：Cobb角25°注意观察侧凸进展若每年进展5°、Cobb角25°，严格佩戴支具矫形；胸椎侧凸Cobb角在25°-40°之间，应用支具矫形；Cobb角40°支具治疗每年加重5°，应考虑手术治疗；Cobb角50°，手术治疗；胸腰段、腰段侧凸35°则行手术治疗。东营市人民医院关节外科脊柱侧凸的治疗：3治疗支具治疗手术治疗严格3-6个月随诊，调整支具，根据支具治疗情况，女孩佩戴支具至初潮后2年、Risser征Ⅳ°，男孩佩戴至Risser征Ⅴ°。包括侧凸矫形与脊柱融合。King分型与PUMC分型。东营市人民医院关节外科二、学习的重点：踇外翻的预防与治疗。东营市人民医院关节外科认识踇外翻：31第1跖骨内翻，趾向足的外侧过度倾斜（无固定标准），应以外翻超过25°，挤压第2趾，第1跖骨头处有踇囊炎称为外翻。与遗传、穿高跟尖头鞋长期站立以及各种炎症如RA等有关。东营市人民医院关节外科踇外翻的病理转归：32外翻的病理变化：①外翻，跖趾关节半脱位；②第1跖骨内翻、囊炎；③第2、3跖骨头处胼胝体；④第2趾呈锤状趾；⑤第1跖趾关节OA外翻角：第1跖骨长轴与踇趾近节指骨长轴的夹角，男10.1°，女10.6°。轻度为25°、中度为25°-40°、重度40°跖骨间角：第1、2跖骨夹角，男8.3°，女9.9°，平均9°，若10°为第1跖骨内翻畸形。东营市人民医院关节外科外翻的预防与治疗（一）：33非手术治疗东营市人民医院关节外科外翻的手术治疗（二）：3Mayo手术McBride手术跖骨远端截骨Keller手术PrettyBigFeet东营市人民医院关节外科三、平足症学习的重点：平足症的临床表现、防治。东营市人民医院关节外科认识平足症：31先天性或姿态性导致足弓低平，患足外翻，站立或行走时足弓塌陷，出现疲乏或疼痛症状的足部畸形。足弓低平者并不是造成平足症的原因，只有某些原因致足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损时时才形成平足症。东营市人民医院关节外科平足症的病因包括：遗传因素、先天骨畸形以及后天性或劳损临床上按平足症的发病因素及临床表现，分为三类：姿势性平足症；痉挛性平足症；强直性平足症。平足症的病因与分类：32东营市人民医院关节外科平足症的临床表现：33早期症状为踝关节前内侧疼痛，长期站立或行走后症状加剧，休息后减轻。站立位足弓下陷甚至消失，前足外展，跟骨、舟骨结节突出足跟变宽，足印肥大，跟腱止点外移。东营市人民医院关节外科平足症的治疗：34治疗姿态性平足症采用非手术治疗，包括功能锻炼、穿矫形鞋。强直性平