医院药学管理之变革——首都医科大学附属北京朝阳医院-刘丽宏

11北京朝阳医院公立医院改革内容2推动药事指标建立与考核推动医生医疗行为规范化推动临床药学的门诊化24推动合理用药管理精益化推动药师角色转型356改革成果731管办分开•市卫生局管行业；•市医管局办医院；医药分开•取消挂号费、诊疗费、药品销售加成；•设立医事服务费；财政价格补偿调控机制•完善财政投入机制；•完善医药价格调控机制；医疗保险调节机制•建立医保资金总额预付制；•推进按病种付费改革；医院法人治理运行机制•建立理事会制度，完善决策机制；•推进院长职业化建设，完善执行机制；•建立监事会制度，完善监督机制；•建立灵活的用人机制，职工实行合同管理制度；•建立激励约束机制，实行绩效考核制度；5药房托管模式解决医院“燃眉之急”激活药师队伍活力成为医院用药管理的得力助手6•药事部作为职能部门，凸显药事管理的作用；•合理用药管理实现垂直化•首家聘任总药剂师，参与医院的经营管理；•改变医院绩效分配方案，药学部门的绩效与合理用药挂钩•重视临床药师的培养，积极引进高端人才•合理用药管理工作：宏观-指标监测预警；微观-门诊处方点评与病房专项点评；“量身定做”合理用药管理软件；•优质药学服务：门诊取药流程优化；门诊药历；用药咨询中心；临床药师制医院药事部78推动医生医疗行为规范化推动药事指标建立与考核推动合理用药管理精益化推动临床药学的门诊化推动药师角色转型040302050192宏观层面微观层面—药占比、次均药费、次均费用—抗菌药物使用率、使用强度—药品用量动态监测—门急诊处方点评—抗菌药物专项点评—病区专项点评—临床药师贴近临床，参与临床合理用药动态监测预警，把握整体水平：处方/医嘱点评，精确定位质量问题，持续改进：u门诊抗菌药物处方比例u住院抗菌药物使用率u抗菌药物使用强度（DDD)uI类切口手术抗菌药物预防使用率uI类切口抗菌药物预防使用0.5-2h给药百分率uI类切口抗菌药物预防使用24h比例u门诊药占比u门诊次均药费u门诊次均费用u住院药占比u住院例均药费u住院例均费用仅限外科11u门诊注射处方比例u门急诊处方合格率2项6项6项12313医改前现在调剂人员非调剂人员调剂人员占比逐渐减少，药师向临床药学方向倾斜调剂人员调剂人员10名临床药师覆盖21个病区15合理用药工作基础工作Ø血药浓度监测（TDM）Ø不良反应上报Ø数据汇报Ø药历书写Ø病例分析Ø迎检准备工作Ø处方点评Ø医嘱审核Ø药物重整Ø用药教育Ø用药咨询Ø合理用药监测Ø抗菌药物监测Ø个体化治疗方案制定Ø临床会诊16减法原则精简用药品种减少药物相互作用维持血药浓度稳定降低药物不良反应风险预防药源性疾病的发生18419处方点评医嘱点评与拦截专项点评•填平门诊用药问题洼地•覆盖100%处方•融合临床药师发现的问题•常态化、及时反馈和纠正•个性化定制、精益化管理•重点药物、重点科室、重点医生近几月使用过某种药品的所有病历—用量异常增长且发现合理性应用问题的品种—适应症宽泛，容易出现滥用的辅助用药：如人血白蛋白—国家有管理要求的品种：如抗菌药物、激素、营养、血液制品—其他品种：国家安全警示品种、科研涉及品种等配液中心的审方药师和临床药师联动20无适应症用药、门诊输液不合理使用等问题得到纠正同一患者因同样疾病就诊同一医生严格的处方点评及合理用药管理22523医改后探索实践形成的合理用药知识、管理思路等隐形资产急需转化应用市售合理用药软件普遍缺乏专业性和实用性，且故步自封，裹足不前一位能连接药学和信息的综合型药师大量的书面工作占用临床药师的宝贵时间，工作效率有待提升一线调剂药师的职业发展受到岗位的时空限制设计初衷是一款兼具合理用药管理、药学服务、药品使用分析、及时通讯等职能为一体的综合型医院药学智能化管理系统。医院合理用药管理办法的执行者；是药学服务的信息重整者；是工作场景的记录者；是数据的分析师；是人员沟通与成长的平台。具有实时、高效、线上、个体化、精细化、众筹和自学习的显著特点。既保证了智库的实用性，又保证了其源源不断的生命力。审方前置n全国首家将药学服务前移，从事后走向实时n预期目标高效：每日近万张处方，每张处方从医嘱开出到干预结束平均时长1min精准：机器完成99%，药师完成1%n不断完善软件的智库和性能利用合理用药软件，实现药学服务流程的历史性创新n主要适用于一些使用异常，说明书适应症宽泛，或说明书中用法用量模糊不清，不利于合理应用的药品。n措施包括：按科室、或按职称、或按医生、或按患者控制某种药品的使用；按月总量控制某科室药品的使用；限制某种药品的用法用量等。医院管理-自定义药控27628■在全国范围内率先开展基因导向的个体化用药与临床合理用药服务■探索技术依托型新型药学服务模式，将科研成果转化为临床应用■在全国的医院中起到示范作用诊室外等待就诊的患者患者就诊宣传“精准用药理念”297能力热情热情能力0030