舌诊知识总结

1舌诊知识总结第一章舌诊概说第一节舌的形态结构：人字形界沟前为舌根，上面为舌背，下面为舌底，舌正中沟是正常状态。第二节舌诊的原理和意义一、舌与脏腑经络的关系：舌质候五脏病变，侧重血分；舌苔候六俯病变，侧重气分。二、舌与气血津液的关系第三节舌诊的方法与注意事项一、望舌的体位和伸舌姿势二、望舌的方法和时间：进食前或进食后1小时望舌，最好在自然光线下。三、舌诊的注意事项：正常日光下看，最好不用灯光，也不要光线太暗；防止舌被周围有色体如衣服映色；食过热食物舌红；过多食糖、甜腻食物苔厚腻（重用镇静剂也如此）；长用抗生素苔黑黄腻；食瓜子系列苔黄白有渣滓似腐腻苔；食牛奶、豆浆苔白厚；食蛋黄桔子染黄苔；食酸梅橄榄、吸烟变黑灰苔；巧克力苔黑。第四节舌诊的内容和正常舌象一、舌诊的内容二、正常舌象：淡红舌薄白苔。孩子舌嫩；老人舌老。三、舌象的生理变异：女子经期舌红、点刺；胖人多胖大齿痕舌；瘦人多瘦舌；夏季苔多偏黄厚，秋季苔偏干燥舌红，冬季苔多润。东南方人苔多黄腻舌红。第二章望舌质第一节舌神一、荣舌：红活（有血色且活动灵活），有生气，荣润，预后好。二、枯舌：白、枯、不红润、不灵活，舌质干枯死板，颜色晦暗无光泽，预后不良。第二节舌色一、淡红舌：红润、白里透红、正常，即使有病也轻浅。二、淡白舌：白多红少，气血、阳虚。1、淡白胖舌：阳气虚。2、淡白瘦舌：气血不足。3、枯白舌：色白全无血色，精血耗竭，脱血夺气，危重症。三、红舌：鲜红，实热，阴虚内热（如12指肠溃疡、肺炎）。1、舌尖红：外感表热、心火上炎（失眠）。2、两边赤红：肝胆热盛（高血压、糖尿病）。3、舌鲜红苔黄厚：实热、有苔胃阴未伤，（脑缺血）。4、舌鲜红少苔或裂纹、瘦小：虚热（如支气管炎、肺感染）四、绛舌：比红更深，里热亢盛，阴虚火旺。1、红绛有苔：实热、外感、内伤（如高血压、脑梗）。2、红绛少苔或无苔：胃肾阴伤，虚热（如高血压）五、青紫舌：气血运行不畅。如冠心病、肾病综合症。1、淡青紫：阴寒内盛、阳气虚衰（如贫血）。2紫红、绛紫：热毒炽盛、气血壅滞（如肝硬化、肺Ca）。3、瘀斑、斑点舌：瘀血内阻（如冠心病、胃肠出血、脑梗、高血压）第三节舌形一、老、嫩舌：老舌实证（如矽肺）；嫩舌虚证，气血虚、脏腑虚（如肾盂肾炎、肾病综合症、肺Ca转移、末梢神经炎、支气管炎等虚损病）。二、胖、瘦舌：（一）、胖大舌：水湿内停（如高血压、胸腔积液）。1、淡白胖大：气、阳虚（如肾衰）2、淡白胖嫩舌苔滑：阳虚水停（如血小板减少）。3、红胖大苔黄：脾胃湿热、痰热内蕴，湿热痰饮上溢（如肺Ca、上感）。（二）、肿胀舌：心脾热盛、外感湿热。1、肿胀红绛：心脾热盛（如肾炎、肾衰）。2、舌紫肿胀：邪热酒毒上壅。（三）、瘦薄舌：气血不足，阴虚火旺。1、瘦薄红绛：阴虚火旺（如肺炎）2、瘦薄而淡：气血两虚（如贫血）三、点、刺舌：尖点刺心火盛；舌中刺胃肠热；舌边刺肝胆火盛（高血压、急肝炎、肺炎、急支、冠心病）。四、裂纹舌：精血亏虚、阴虚火旺、脾虚湿浸。1、色淡白裂：血虚（胃溃疡大出血）。2、红绛裂：热盛伤津、阴虚火旺（慢性白血病）。3、全舌绛有短小裂纹：阴虚液涸。4、淡胖齿痕裂：血虚脾虚（高血压、2冠心病）。五、齿痕舌：脾虚，水湿内盛。1、淡而有痕：寒湿壅盛、阳虚水停。2、淡红有痕：脾虚气虚。3、红肿齿痕：湿热痰浊（慢性腹泻、冠心病）。第四节：舌的动态一、萎软舌：伤阴，气血俱虚。1、软而红绛少苔：热伤阴，阴虚已极（如胰腺Ca）。2、软而枯白无华：气血俱虚（胃Ca）。二、强硬舌：热入心包，高热伤津，风痰阻络。1、强硬而绛少津:热盛（脑萎缩）2、强硬苔厚腻:风痰阻络、中风先兆、脑出血。三、歪斜舌：中风先兆、中风。四、颤动舌：肝风内动五、吐弄舌：心脾二经热，心气已绝、危重症，（高血压、脑梗、小儿智障）六、短缩舌：危重。1、短缩红绛：热盛伤津（如肠癌术后）2、短缩胖大、滑腻：中风（痰浊内蕴、风痰阻络）第五节舌下络脉：细、短、色淡为气血虚；粗、青紫、绛黑、成网、成珠为有瘀血，要结合寒热、气滞、痰湿、阳虚来鉴别（如高血压、动脉硬化、脑萎缩）第三章望舌苔第一节苔质：苔薄——形气不足；苔厚——病气有余。一、薄、厚苔：1、薄：见底，外感表症，内伤轻症。2、厚：不见底，邪盛入里，痰湿、食积、里热。二、润、燥苔：1、润：正常，津液未伤；病程中为表寒、湿症初起、食滞、瘀血。2、滑苔：寒、湿、痰饮（如肾功能不全）。3、燥：高热、大汗、吐泻、痰饮、瘀血内阻，体内津伤；过服热药；阳虚气不化津；阳气为阴邪（痰饮水湿）阻遏，不能上蒸生津液而燥（如急性肾炎）。4、糙苔（似砂纸）：热盛伤津重症，秽浊邪居中焦（肾病综合症、胆囊炎）。三、腐、腻苔：1、腐苔：似豆渣，可刮去：胃肠食积、痰浊内蕴，邪热上蒸（如糖尿病、慢胃炎、肺心病、肺Ca）。2、腻苔：细不脱落，湿浊、痰饮、食积、阳气被遏，湿浊上泛。⑴白腻滑苔：痰浊、寒湿、阳气被遏、气机阻滞。⑵白厚黏腻苔：湿邪、痰浊、脾湿（慢性肾炎）。⑶黄腻厚苔：湿热、痰热、暑湿（如急胃炎）四、剥苔：气血虚、胃气乏，胃阴枯涸。五、偏全苔：1、全苔：苔满舌，邪气盛、湿、痰内阻（如肺炎）。2、偏苔：苔在何处，此处即变，尖苔为邪在表未伤胃气；根苔，虽表邪少，但胃滞依然；中根苔，痰饮、食滞；偏左（右）一侧，为半表半里或肝胆湿热。六、真假苔：真苔：刮不去，有根，初中期为病深，晚期为胃气在的顺症；假苔：刮之去，无根，初中期为邪浊渐聚，病轻，久病及后期见之，为无胃气的逆症。第二节苔色一、白苔：主寒、虚。1、薄白苔：正常、表症、里证初起；2、薄白润苔：正常、里证轻初，阳虚内寒；3、薄白滑苔：外感寒湿，脾阳不振，水湿内停；4：薄白干苔：风热表症，伤津；5、白厚腻苔：湿浊、痰饮、食积，白为表、寒；湿痰为阴，阻遏阳气；6、白厚燥裂苔：燥热伤津（如肺气肿），厚为湿邪阻滞不化7、白如积粉：外感温疫，内痈。二、黄苔：主里、实、热。1、淡黄：薄白苔上均匀现浅黄色，由白苔转化来的，热证，里热之轻证；2、深黄：正黄略厚，里热深重（如慢胃炎）；3、焦黄：黄中夹灰褐色，里热极盛；4、黄白相间：外感表证，表里相兼，表邪入里化热，舌苔带一分白，即带一分表，只有纯黄无白时邪才全部入里；5、薄黄苔：风热表证，风寒化热，邪热未甚；6、黄厚苔：里热实证；7、黄滑苔：湿热，多阳虚寒湿体质，痰饮聚而化热，或气血虚感受湿热邪。8、黄腻苔：湿热、痰饮（热）、食积蕴结。三、灰黑苔：均经历一段病程，均为久病重症。邪热盛或阴寒内盛，痰湿浊郁。若灰黑苔多津润，是寒湿内蕴，由白苔而来；若灰黑苔干燥无津，多由黄苔转化来，热盛伤津，是热病，阴虚火旺。1、灰黑湿润苔：由白苔转化来，阳虚寒湿；2、灰黑白腻苔：寒、痰湿久郁；3、灰黑黄腻苔：湿热内停；4、焦黑干燥：热极津枯。第四章舌象分析要点及舌诊意义3第一节舌象分析的要点一、察舌的神气和胃气：有神气即“红活”（舌色好，运动灵活）；无神气舌色差运动差。有根苔即有胃气，苔无根可刮去即无胃气。二、舌质舌苔的综合分析：舌质的色形反映脏腑气血津液；舌苔变化与病邪、病证性质有关。㈠、舌质和舌苔单独异常：如淡红舌，伴苔干、厚、滑、腻、剥或黄、黑，提示邪的性质，深浅、病程等，此证正气未伤，故祛邪为主；若苔薄白、舌质老、嫩、胖、瘦、绛、青、白、紫等，反应脏腑强弱、气血津液盈亏，运行畅通否，邪气伤及营血的程度，故此证调阴阳、调气血、扶正祛邪。㈡、舌质和舌苔均现异常：1、舌淡嫩苔白润，主虚寒。2、舌红苔黄燥，主实热。3、质绛裂苔黄焦干，主热极伤津。4、青紫舌与白腻苔，主气血瘀阻，痰湿内阻。㈢、舌质和舌苔变化不一致：1、舌淡白苔黄腻，主脾胃寒，受湿热邪，本虚标实，寒热夹杂。2、舌红绛苔白滑腻，红为内热，苔为寒湿，故为外感热病，营分热气分湿；也可能体质阴虚火旺，又感受寒湿之邪或食滞见上述舌象，故舌质与苔不一致，体内有2种以上病理变化，病情复杂。三、舌象的动态分析外感病：苔由薄→厚，为邪由表入里，苔由白→黄，为邪已化热；舌转红，苔干燥为邪热充斥，气营两燔；苔剥、质绛为热入营血，气血俱伤。如中风：舌淡红，苔薄白为病轻，预后好；舌由淡转红、暗红、绛、紫暗，苔黄腻或焦黑，舌下静脉怒张表明风痰化热，瘀血阻滞。反之舌由暗红→淡红，苔渐化，为好转。第二节舌诊的临床意义一、判断邪正盛衰：气血充盛则舌淡红且润；气血不足则淡白；气血瘀滞则舌青紫舌下络脉怒张；津液充足则舌润，津不足则舌干燥；胃气旺则苔有根，胃气衰则苔无根或剥；脾失健运，湿邪困阻则苔厚腻。二、区别病邪性质：外感风寒，苔多薄白；外感风热，苔薄黄；寒湿为病，舌淡苔白滑；痰饮、湿浊、食滞、外感秽浊之气，见苔厚腻；燥热为病，舌红苔燥；瘀血内阻，舌紫暗或斑点。三、分析病位浅深：邪在卫分，苔薄白；邪入气分，苔白厚而干或舌红苔黄；邪入营分，见舌绛；邪入血分，舌色深红、暗、紫绛，舌枯少苔或无苔。四、推断病势进退：舌苔由薄→厚、白→黄→焦黑，苔由润→燥，表示热邪由轻变重，由表入里，津已伤；反之，热退津复病转好。舌体由淡红→红→绛→绛紫，舌上起刺，是热已入营，有伤阴、血瘀之势；舌由淡红→淡白→淡青紫，或舌胖嫩湿润，表示阳气受伤，阴寒渐盛，病情由表入里，由轻转重，由单纯变复杂。若满舌厚腻苔，突然剥落，舌光滑无苔，是邪盛正衰，胃气胃阴暴绝的征候；若苔突然增厚，是病邪急剧入里的表现；两者为恶候。五、估计病情预后：舌荣有神，舌面薄苔，舌态正常，为邪气不盛，正气未伤，预后较好；舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常，为正气亏损，胃气衰败，病情多凶险。《中医舌诊彩色图谱—中英文对照》龚一萍著，《舌象辨证与健康》赵志春，《百药（方）图解》赵中振著。从舌象进行八纲辨证：表：舌淡红，苔薄白（黄）、润、舌灵活，舌嫩。脉浮。里：舌红、紫、青、淡白，苔厚（白、黄、灰、腻），舌老。脉沉。寒：舌淡红（白）、嫩，苔白、苔滑、润，体温正常或略高，喷嚏、清白涕，咽不红肿，口不渴，二便顺。热：舌红、绛、老，苔黄、腻腐、燥干，体温高或逐渐升高，咽红肿，口渴，黄浊涕，面唇红，二便不顺。虚：舌淡白，舌嫩、青紫、苔少。脉虚。实：舌红、绛,舌老、苔厚。脉实。阴：舌淡红（白）、苔白、苔白腻、苔滑。脉不足。阳：舌红、绛、苔黄、苔黄腻、苔燥。脉有余。