2020年开展医疗保障扶贫工作全面排查专项行动的方案4

12020年开展医疗保障扶贫工作全面排查专项行动的方案4为认真落实全省脱贫攻坚成效考核整改工作电视电话会议工作部署，根据x要求x），结合我县实际，制定如下排查方案：一、提高政治站位，强化做好医疗保障扶贫工作的政治担当医疗保障扶贫是实现贫困人口基本医疗有保障的重要举措，是脱贫攻坚的重要组成部分。各乡镇、各部门要站在讲政治的高度看待医保扶贫工作，要认真学习领会习总书记在重庆主持召开解决“两不愁三保障”突出问题和考核整改工作电视电话会议要求，把做好医疗保障扶贫工作全面排查及问题整改专项行动作为自觉践行“四个意识”、坚定“四个自信”、落实“两个维护”的具体体现，切实增强政治自觉、思想自觉和行动自觉。二、逐项排查，全面摸清问题底数坚持目标导向和问题需求导向，集中力量攻坚，全面排查医疗保障各项政策措施、制度机制落实情况。全面摸排工作要在5月27日前完成。2（一）建档立卡贫困人口和边缘户人口参保情况。县医保局根据扶贫办提供的建档立卡贫困人口和边缘户信息，全面核查建档立卡贫困人口和边缘户人口参保情况。县医保局将贫困人口的参保信息（以村为单位）告知各乡镇，各乡镇组织人员逐村、逐户、逐人进行走访排查，对排查中发现的未参保人员要列出清单，彻底查清原因，确保建档立卡人口一户不漏、一人不落地纳入医疗保障扶贫政策范围。（二）建档立卡贫困人口全额资助情况。一是各乡镇结合入户走访，排查个人参保是否缴费；二是县医保局排查财政补助资金是否足额到位；三是各乡镇结合入户走访，排查对因上学、参军、外嫁、外出务工等个人原因，未在本地参加城乡居民医保的建档立卡贫困人口，对医疗保障扶贫政策是否了解，宣传是否到位。（三）建档立卡贫困人口县域内定点医疗机构“一站式”直接结算情况。县医保局负责排查：建档立卡贫困人口县域内定点医疗机构就医（门诊、门诊慢性病、住院）是否实现“一站式”直接结算；异地就医的，回参保地是否实现“一站式”报销结算，贫困人口只需跑一趟。（四）准确核查建档立卡贫困人口县域内合规医疗费用报销比例情况。县医保局将建档立卡贫困人口x年以来医疗费用及报销情况（以村为单位）推送给各乡镇，各乡镇结合入户走访，组织对住过院、看过病的建档立卡贫困人口费用3情况进行排查，医疗保障扶贫政策是否落实到位。县医保局负责对医保信息系统中贫困人口医疗费用和报销数据进行排查，分析；在县域内住院，合规医疗费用报销是否达到90%以上；是否存在过度保障，看病不花钱，形成贫困人口与非贫困人口医疗保障“悬崖效应”。（五）建档立卡贫困人口慢性病管理服务情况。县医保局将建档立卡贫困人口和边缘户人口慢性病证的办理情况（以村为单位）推送各乡镇，各乡镇结合入户走访，排查：一是建档立卡贫困人口和边缘户人口慢性病是否做到随时申报，每月集中认定；二是慢性病患者是否做到办理慢性病证应办尽办；三是慢性病认定后是否做到及时告知，享受慢性病报销待遇；四是是否放宽慢性病患者门诊取药量，延长至2个月量。（六）建档立卡贫困人口门诊统筹情况。县医保局负责排查：建档立卡贫困人口门诊统筹报销是否做到不设起付线；报销比例是否提高到70%。（七）国家扶贫考核反馈问题整改情况。县医保局、各乡镇对国家考核中发现的问题，检查问题是否整改到位，是否还有新发生问题。三、立行立改，确保问题如期整改到位各乡镇要对摸底排查发现的问题，国考和省考反馈的点对点问题建立工作台账，实行清单管理，做到精准整改，到4户到人。6月20日前确保全部完成整改，对账销号。（一）国家和省扶贫成效考核反馈的点对点问题，要明确整改要求、整改标准、责任单位和责任人，立即整改。（二）针对排查中发现的问题，要迅速落实整改，做到即知即改，边查边改，立行立改，确保问题整改在第一时间完成。对符合门诊特殊病鉴定条件的农村建档立卡贫困人口未发放慢病证的，要及时发放并做好政策解释；对不符合门诊特殊病的农村建档立卡贫困人口，要发告知书，一式四联（乡、村、本人、档案），该入档的要及时入档。（三）建立长效机制，防止类似问题再次发生。此次全面排查，既要立足当前，也要放眼长远，不能再现以前类似问题。对已经取得的成效和整改到位的问题，要建立机制，防止类似问题再次发生；最大程度减少新问题的发生。四、相关要求（一）成立县医保扶贫工作全面排查领导小组，医保局局长x任组长，县扶贫办、卫健局、医保局分管负责同志任副组长，各乡镇分管负责同志任成员，负责推动全面排查工作高质量开展。（二）县扶贫办5月16日前将建档立卡贫困人口信息（包括姓名、性别、身份证号，以及与最近一次提供的信息相比，人员变动情况）推送县医保局，并报县大督查办备案。（三）县医保局将医保信息系统中的参保信息与扶贫办5提供的信息进行比对，排查贫困人口是否全部参保，以及姓名、性别、身份证号是否完全一致。县医保局5月17日前将建档立卡贫困人口参保信息、医疗费用和报销信息、慢性病证办理情况推送各乡镇。（四）各乡镇统筹调配村两委、驻村工作队和乡镇卫生院人员、村医、计生专干、计生小组长等力量，扎实开展入户走访工作，比对县医保局提供的信息是否与实际情况符合，是否存在偏差、缺漏，如实填写省医保局制定的“建档立卡贫困人口享受医疗保障待遇情况入户摸排表”（附件1）；如遇到贫困人口和边缘户人口反映家庭成员有慢性病但未办理慢性病证的情况，同时填写“慢性病筛查登记表”（附件2）。对贫困人口多、入户走访任务重的村要及时增派力量，确保排查结果真实。各乡镇是入户走访工作的第一责任人，要从讲政治、顾大局、确保如期完成脱贫摘帽任务的高度，重视和推进这项工作。主要领导经常过问，分管同志每天调度，确保工作质量和进度，对走访工作不细致、敷衍未能及时发现错漏，给脱贫退出和成效考核造成严重不良后果的，依法依纪严肃追究相关人员的责任。县各帮扶单位要结合开展“月双访”活动，尽力而为，帮助乡镇开展入户走访工作。（五）县医保局要切实担负起医保扶贫工作全面排查和问题整改的主体责任，全员动员、全心投入这项工作。成立67个督导组，对排查工作开展情况进行跟踪指导，帮助各乡镇培训入户走访人员，确保其准确掌握贫困人口参保、慢性病证发放等政策。要通过随机抽村抽户的方式，核查“入户摸排表”和“慢性病筛查登记表”填写是否真实细致，对入户走访结果不真实、不可靠的，督促相关乡镇重新开展相应村的走访工作。县健康扶贫工作专班要定期调度工作开展的质量和进度情况，必要时约谈相关乡镇。