食物中毒的预防及应急

药学系部罗佳一、食物中毒的定义狭义的概念：摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者误把有毒有害物质当做食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。肠道传染病、人畜共患传染病不属于食物中毒由食品造成的慢性健康损害不属于食物中毒，目前一些发达国家和国际组织已经很少使用食物中毒的概念，经常使用的是“食源性疾病”广义的概念：食物传播引起的各种疾病一般性定义：食物中毒是指食用了被致病菌、化学性或生物性毒物污染的食物以及食用了含有动植物天然毒素食物而引起的急性感染或以中毒为主要临床特征的一类疾病的总称。二、食物中毒的分类细菌性食物中毒：由致病菌或其毒素污染食物引起，发病率较高，病死率较低，有明显的季节性化学性食物中毒：被有毒有害的化学物质污染或过量使用的食品添加剂（食品添加剂超过允许使用范围且造成中毒即可视为有毒有害物质），如农药、亚硝酸盐、毒鼠强、有机磷、瘦肉精等，病死率较高有毒动植物食物中毒：误食有毒动植物或因加工、烹调方法不当造成，如河豚鱼中毒、苦杏仁、扁豆、毒蘑菇真菌性食物中毒：被真菌及其毒素污染造成，如霉变甘蔗、黄曲霉毒素病毒性食物中毒（诺如病毒）三、食物中毒特征潜伏期短，来势凶猛，短时间内可能有多数人发病，发病曲线呈突然上升的趋势中毒病人一般具有相似的临床症状，常常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状患者在近期内都食用过同样的食物，未食用者不发病，停止食用该食物后发病很快停止一般不具有人与人之间的传染性（例外）发病范围与有毒食物分布一致，停止使用后发病立即停止6食物中毒症状食物中毒者最常见的症状是剧烈的呕吐、腹泻，同时伴有中上腹部疼痛。食物中毒者常会因上吐下泻而出现脱水症状，如口干、眼窝下陷、皮肤弹性消失、肢体冰凉、脉搏细弱、血压降低等，最后可致休克。故必须给患者补充水分，有条件的可输入生理盐水。症状轻者让其卧床休息。如果仅有胃部不适，多饮温开水或稀释的盐水，然后手伸进咽部催吐。.如果发觉中毒者有休克症状（如手足发凉、面色发青、血压下降等），就应立即平卧，双下肢尽量抬高并速请医生进行治疗。细菌性食物中毒的特点有明显的季节性：5~10月最多，7~9月高峰发病急、病程短，及时救治，预后良好患者有食用共同食物史，进食者发病，未进食者不发病，停止使用，发病立即停止人与人之间不传染细菌性食物中毒的发病条件食品被病原微生物污染（食品原料被污染、加工操作过程中造成污染、直接入口食品被污染）适宜的温度足够的水分适当的时间宰杀甲鱼的盆未彻底清洗立即用于泡胀花生米沥干甲鱼的筲箕未经彻底清洗用于沥干和盛放花生米甲鱼在室温下放置超过12小时后，食用前仅经过约20分钟的加热便上桌花生米在室温下放置超过16小时后上桌1、无有效健康合格证明上岗2、在岗从业人员患病不能及时发现细菌性食物中毒的发病原因（一）、食品或原料在源头受到污染（食品腐败变质）*采购腐败变质食品*储存不当造成腐败变质（冷藏冷冻设施不能正常运转、定型包装食品不按要求存放、挤压混放、放置时间过长）食物被细菌污染主要有以下几个原因：1、禽畜在宰杀前就是病禽，病畜；2、刀具，砧板及用具不洁，生熟交叉感染；甚至直接生吃3、卫生状况差，蚊蝇滋生；4、食品从业人员带菌污染食物。5、加热温度时间不能够杀灭病原菌13食物中毒病因一、细菌性食物中毒是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒，引起食物中毒的原因有很多，其中最主要，最常见的原因就是食物被细菌污染，据我国近五年食物中毒统计资料表明，细菌性食物中毒占食物中毒总数的50％左右，而动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，其中肉类及熟肉制品居首位，其次有变质禽肉，病死畜肉以及鱼，奶，剩饭等。14食物中毒病因并不是人吃了细菌污染的食物就马上会发生食物中毒，细菌污染了食物并在食物上大量繁殖达到可致病的数量或繁殖产生致病的毒素，人吃了这种食物才会发生食物中毒，因此，发生食物中毒的另一主要原因就是贮存方式不当或在较高温度下存放较长时间，食品中的水分及营养条件使致病菌大量繁殖，如果食前彻底加热，杀死病原菌的话，也不会发生食物中毒，那么，最后一个重要原因为食前未充分加热，未充分煮熟。15食物中毒病因细菌性食物中毒的发生与不同区域人群的饮食习惯有密切关系，美国多食肉，蛋和糕点，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生鱼片，副溶血性弧菌食物中毒最多；我国食用畜禽肉，禽蛋类较多，多年来一直以沙门氏菌食物中毒居首位，引起细菌性食物中毒的始作俑者有沙门茵，葡萄球菌，大肠杆菌，肉毒杆菌，肝炎病毒等，这些细菌，病毒可直接生长在食物当中，也可经过食品操作人员的手或容器，污染其他食物，当人们食用这些被污染过的食物，有害菌所产生的毒素就可引起中毒，每至夏天，各种微生物生长繁殖旺盛，食品中的细菌数量较多，加速了其腐败变质；加之人们贪凉，常食用未经充分加热的食物，所以夏季是细菌性食物中毒的高发季节。16食物中毒病因二、真菌毒素中毒真菌在谷物或其他食品中生长繁殖产生有毒的代谢产物，人和动物食人这种毒性物质发生的中毒，称为真菌性食物中毒，中毒发生主要通过被真菌污染的食品，用一般的烹调方法加热处理不能破坏食品中的真菌毒素，真菌生长繁殖及产生毒素需要一定的温度和湿度因此中毒往往有比较明显的季节性和地性。三、动物性食物中毒食入动物性中毒食品引起的食物中毒即为动物性食物中毒，动物性中毒食品主要有1种；①将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品，误食引起中毒反应；在一定条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品，如食用鲐鱼等也可引起中毒，近年，我国发生的动物性食物中毒主要是河豚鱼中毒，其次是鱼胆中毒。17食物中毒病因四、植物性食物中毒主要有3种：①将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品，如桐油，大麻油等引起的食物中毒；②在食品的加工过程中，将未能破坏或除去有毒成分的植物当作食品食用，如木薯，苦杏仁等；③在一定条件下，不当食用大量有毒成分的植物性食品，食用鲜黄花菜，发芽马铃薯，未腌制好的咸菜或未烧熟的扁豆等造成中毒，一般因误食有毒植物或有毒的植物种子，或烹调加工方法不当，没有把植物中的有毒物质去掉而引起，最常见的植物性食物中毒为菜豆中毒，毒蘑菇中毒，木薯中毒；可引起死亡的有毒蘑菇，马铃薯，曼陀罗，银杏，苦杏仁，桐油等，植物性中毒多数没有特效疗法，对一些能引起死亡的严重中毒，尽早排除毒物对中毒者的预后非常重要。18食物中毒病因五、化学性食物中毒主要包括：①误食被有毒害的化学物质污染的食品；②因添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂，营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂而导致的食物中毒；③因贮藏等原因，造成营养素发生化学变化的食品，如油脂酸败造成中毒，食入化学性中毒食品引起的食物中毒即为化学性食物中毒，化学性食物中毒发病特点是：发病与进食时间，食用量有关，一般进食后不久发病，常有群体性，病人有相同的临床表现，剩余食品，呕吐物，血和尿等样品中可测出有关化学毒物，在处理化学性食物中毒时应突出一个“快”字！及时处理不但对挽救病人生命十分重要，同时对控制事态发展，特别是群体中毒和一时尚未明化学毒物时更为重要。食品储存温度适宜微生物繁殖室温下时间长时间存放食品冷却过程不当发酵过程不充分或过慢腌制食品的食盐浓度不够高或时间过短某些环境抑制某些病原体生长的同时也适宜某种病原体生长繁殖沙门氏菌属食物中毒中毒食物和污染源：沙门氏菌食物中毒多由动物性食品，特别是肉类引起（如病死牲畜肉、熟肉制品），也可由家禽、蛋类、奶类食品引起。临床表现：以急性胃肠炎为主，潜伏期一般12-24小时，短的数小时；长则2-3天。前驱症状有恶心，头痛，全身乏力和发冷等。主要症状有呕吐，腹泻，腹痛，粪便为黄绿色水样便，有时带脓血和粘液。一般发热38℃－40℃。重病人出现寒战，惊厥，抽搐和昏迷。病程为3-7天，一般预后良好。预防措施：⑴防止食品被沙门氏菌污染；⑵控制食品中沙门氏菌的繁殖；⑶彻底杀死沙门氏菌。豆浆中毒中毒原因：生大豆含有一种有毒的胰蛋白酶抑制物，可抑制体内蛋白酶的正常活性，并对胃肠有刺激作用。中毒表现：潜伏期数分钟到１小时，出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀，有的腹泻、头痛，可很快自愈。预防措施：豆浆必须煮开、熟透再喝。芸豆中毒中毒原因：芸豆品种很多，四季豆、扁豆，芸豆引起中毒的原因一般认为是由于所含的皂素和血球凝集素引起的。中毒表现：潜伏期为数十分钟至五小时。主要为胃肠炎症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。以呕吐为主，并伴有头晕、头痛、出冷汗，有的四肢麻木，胃部有烧灼感，预后良好，病程一般为数小时或１－２天。预防措施：烧熟煮透。发芽土豆中毒中毒原因：土豆中含有一种生物碱，叫龙葵素。正常土豆中龙葵素的含量较少，为2-10mg％。当土豆发芽后皮肉变绿，龙葵素含量增高。人一次食用0.2～0.4克可发生中毒。中毒表现：一般在进食后十分钟至数小时出现症状，胃部灼痛，舌、咽麻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重中毒者体温升高、头痛、昏迷、出汗、心悸。儿童常引起抽风、昏迷。发芽土豆中毒预防措施：⑴土豆应贮存在低温、通风、无直射阳光的地方，防止生芽变绿。⑵生芽过多或皮肉大部分变黑、变绿时不得食用。⑶发芽很少的土豆，应彻底挖去芽和芽眼周围的肉。因龙葵素溶于水，可侵入水中泡半小时左右。亚硝酸盐中毒中毒原因：亚硝酸盐可使正常的低铁血红蛋白被氧化成高铁血红蛋白，失去输送氧气的功能。因而出现青紫和组织缺氧现象。中毒表现：潜伏期３０分钟－３小时，口唇、指甲及全身皮肤青紫、呼吸困难，并有头晕、头痛、恶心、呕吐、心跳加快、呼吸急促，有的昏迷、抽搐、终因呼吸衰竭而死亡。预防措施：⑴不吃腐烂变质蔬菜。⑵加强宣传、不要误食亚硝酸盐。蚕蛹中毒中毒机理不清。中毒原因：炒制时间不够，进食过多或食用变质蛹中毒表现：食蜂蛹中毒潜伏期2～4小时，食蚕蛹中毒的潜伏期数小时至1周不等。开始为恶心、呕吐、腹泻和腹痛等症状，伴头昏、头痛和全身麻木等，其后可突然发生意识障碍及抽搐，并出现眼球震颤，舌肌震颤，步态蹒跚等，面呈苦笑面容，眼球固定，瞳孔缩小，呼吸困难，面色青紫，意识不清蚕蛹中毒预防措施：1、蚕蛹未经处理加工的，绝对不能食用，也不可直接凉拌食用；2、新鲜蚕蛹食用前必须充分加热，应先在沸水中煮15分钟再烹炒、油炸；3、未食完的蚕蛹放置后，应加热再食用；4、蚕蛹不新鲜、变色发黑或呈粉红色，有麻味或麻辣感的不可食用；蚕蛹放置过久（冬天超过一周，夏天超过20～30小时）不可食用；5、对鱼、虾类食物过敏的人，也不宜食用。黄花菜中毒中毒原因：黄花菜又叫金针菜，一般市场出售的黄花菜，都要经过加工制成干的黄花菜，但是春夏季市场上常常有鲜黄花菜出售，鲜黄花菜含秋水仙碱，秋水仙碱本身无毒，但被胃肠道吸收后代谢过程会产生剧毒物质二秋水仙碱，如果对鲜黄花菜未加工处理而直接食用，往往会引起中毒中毒表现：口渴、恶心、呕吐、腹痛腹泻等症状严重者血便、血尿甚至死亡预防措施：每次食用的量不要太多，一般不要超过50g，吃前浸泡2小时或者用开水烫，除去秋水仙碱，烹调时彻底炒熟后再食用29常见几种食物中毒长斑的红薯红薯上长黑斑，是由于感染黑斑菌所致，吃后易中毒。发芽绿土豆发芽土豆的嫩芽和变成绿色的皮中龙葵素含量很高，食用易中毒。新鲜蚕豆对蚕豆过敏者食后会引起过敏性溶血综合征，出现全身乏力、贫血等症状。未腌透的咸菜腌菜时如果放盐量不足，腌制时间不满8天，可造成亚硝酸盐中毒。30常见几种食物中毒发黄的银耳银耳变质发黄是受黄杆菌污染所造成的，吃了可引起头晕、肚痛和腹泻中毒现象。无根豆芽在生产过程中，多施用除草剂使生长出来的豆芽没有根。而除草剂中含有致癌、致畸和致突变的有害物质。青西红柿未成熟的青西红柿含有毒性物质龙葵素，吃后可出现恶心、呕吐等中毒症状。31常见几种食物中毒鲜黄花菜鲜黄花菜中含有秋水仙碱毒素，可引起嗓子发干、胃部烧灼感、血尿等中毒症状。变色的紫菜变色的紫菜会分泌出环状多肽、岩藻毒素等有毒物质而污染紫菜，使紫菜的色泽褪为蓝紫色，不能食用。烂白菜腐烂的大白菜中含有亚硝