第八章.牙外伤

LOGO第八章牙外伤济南市口腔医院牙体牙髓病科学习要求牙外伤的预后牙外伤后可能出现的并发症及处理掌握熟悉了解牙外伤的病因、临床表现及治疗牙外伤（急性损伤）突然受到外力的撞击造成牙齿损伤牙震荡牙脱位牙折第一节牙震荡【病因】较轻外力，如咬硬物牙震荡（concussionoftheteeth)牙周膜的轻度损伤通常不伴牙体组织缺损【临床表现】患牙伸长不适感轻度松动或叩痛，牙周膜损伤牙髓活力测定反应不一【治疗】1.X线排除根折或牙槽骨骨折2.1~2周内，患牙休息3.调合，减轻患牙合力负担4.固定松动牙5.定期观察，1、3、6、12个月定期复查6.1年后，牙冠不变色、牙髓活力测正常，保留活髓第二节牙脱位【病因】突然受到外力撞击医源性因素，如拔牙器械使用不当牙脱位Dislocationoftheteeth牙受外力作用而脱离牙槽窝【临床表现】1、牙部分脱位患牙疼痛、松动和移位，伸长伴咬合障碍，X线示根尖与牙周膜间隙明显增宽2、嵌入性脱位临床牙冠变短或伴有扭转，X线显示，根尖牙周膜间隙消失3、完全性脱位患牙完全从牙槽窝脱出，牙槽窝空缺牙脱位均常伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折【并发症】1、牙髓坏死2、髓腔变窄或消失3、牙根外吸收4、边缘性牙槽突吸收【治疗】1、部分脱位患牙复位、固定4周，术后3、6、12个月复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗【治疗】1、部分脱位【治疗】2、嵌入性脱位轻者或年轻恒牙可暂时不处理重者或成人恒牙行复位固定、调合2周后根管治疗自然萌出正畸法3、完全性脱位半小时内再植，90%的患牙可避免牙根吸收争取在2小时内行再植复位固定、调合根据患者年龄、离体时间做出不同处理：（1）根尖发育完成复位及时，3~4周后根管治疗脱位2小时后就诊，体外根管治疗，再植患牙（2）年轻恒牙复位及时，牙髓常可保存就诊不及时，体外根管治疗，再植患牙完全脱位（及时复位）完全脱位（未及时复位）【牙再植后的愈合方式】1、牙周膜愈合2、骨性粘连伤后6~8周发生，可持续数年或数十年3、炎症性吸收伤后1~4个月拍片可见第三节牙折【病因】外力直接撞击或咬硬物【临床表现】按部位冠折、根折、冠根联合折按损伤与牙髓的关系露髓和未露髓1.冠折（crownfracture）【诊断要点】外伤史牙冠不同程度缺损伴有牙髓反应症状2.根折(rootfracture)多见于牙根完全形成的成人牙分为根颈1/3、根中1/3、根尖1/3三类【诊断要点】外伤史牙冠完好牙体叩（+~+++），松动Ⅰ~Ⅱ度X线显示，牙根有X线透射线3.冠根联合折占牙外伤总数的一小部分以斜行冠根折为多见，牙髓常外露【诊断要点】外伤史松动明显，叩痛（+~+++）牙龈出血X线显示，冠根联合斜向或纵向折裂Crownrootfracture【治疗】1.冠折缺损少，牙本质未暴露，磨光锐缘牙本质暴露，脱敏治疗敏感严重，塑料冠+氧化锌安抚，修复性牙本质形成后，树脂冠修复牙髓暴露者，根管治疗或活髓切断术牙髓有活力者，治疗后1、3、6月及数年内半年复查一次牙的永久性修复在伤后6~8周进行2.根折（1）根尖1/3折断夹板固定，无需牙髓治疗如牙髓坏死，根管治疗（2）根中1/3折断夹板固定，必要时先复位（3）根颈1/3折断折断线在龈下1~4mm，断根不短于同名牙冠长，牙周良好切龈术正畸牵引术牙槽内牙根移位术根折的转归有4种形式：（1）断端由钙化组织联合（2）结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合(3)未联合的各段由结缔组织和骨桥分开（4）断端由慢性炎症组织分开根端多为活髓，冠侧多坏死3.冠根联合折拔除冠折部分，行根管治疗，再作冠修复