中风病诊疗方案优化及难点分析2010

中风病诊疗方案优化及难点分析（2010.01～2010.6）中风病新的诊疗方案形成后，我科严格按照诊疗方案的要求执行，取得了较好的临床疗效。在诊疗方案实施过程中存在以下难点一、难点分析及解决思路：1、顽固的进展性卒中。解决思路：一、入院后尽快完善头颅CT、MRI+MRA、TCD、彩超等检查，评估患者的血管情况，尽可能准确的按TOAST分型对患者作出病因学分型。二、按TOAST分型选择合适的、个性化的治疗方案。三、符合条件者行血管内介入治疗。2、痉挛性瘫痪影响运动功能障碍解决思路：1、强调早期康复介入，特别是重症患者的早期抗痉挛体位摆放。2、抗痉挛模式(RIP)训练，在痉挛期减少单纯的肌力训练，防止诱发或加重痉挛。3、选择合适的抗痉挛支具及物理因子治疗。3、卒中后抑郁解决思路：一、临床医师重视卒中患者的心理波动情况。二、重视与患者和家属的沟通，贯穿支持性心理疗法于整个治疗过程。三、一旦发现患者有情绪低落的症状，及早给予评估和药物干预。二、诊疗方案的优化：本诊疗方案在2009年国家中医药管理局重点专科中风病协作组验证方案的基础上，参考2010年中国急性缺血性卒中诊疗指南，结合科室实际情况，在急性期的治疗中对静脉溶栓、动脉溶栓、抗血小板、降纤、抗凝、扩管、降压以及并发症处理等治疗均增加了比较详细和明确的指引，对恢复期患者的各种功能障碍增加了详细的中医康复（如各种针刺法、舌针、项针、功能训练等）诊疗方案，操作性强。