县中医医院科室管理手册

科室管理手册科室______________年度______________**县中医医院2目录1、科室人员结构图……………………………………………………………32、科室人员基本情况………………………………………………………4-53、年度工作计划………………………………………………………………64、科室质量管理小组职责、工作制度………………………………………75、科室质量管理小组名单……………………………………………………86、科室质量管理计划…………………………………………………………97、每月医疗质量管理重点…………………………………………………108、每月质量管理小组活动记录…………………………………………11-229、科室质量目标完成情况统计…………………………………………23-3110、每月医院医疗质量检查反馈情况及科室整改措施………………32-4311、科“三基”培训计划……………………………………………………4412、科“三基”培训总结……………………………………………………4513、“三基”培训课程表（医院）……………………………………………4614、“三基”培训课程表（科室）……………………………………………4715、“三基”培训签到表……………………………………………………48-5116、“三基”考试、考核成绩单…………………………………………52-5517、其他培训课程登记表……………………………………………………5618、其他培训课程签到表…………………………………………………57-6019、其他培训考试、考核记录……………………………………………61-6420、医疗安全（不良）事件登记表………………………………………65-6621、论文（杂志及会议）登记………………………………………………6722、参加学术会议、学术交流情况…………………………………………6823、年度继续教育学分统计…………………………………………………6924、科室大事记………………………………………………………………7025、上半年工作总结…………………………………………………………7126、年度工作总结…………………………………………………………72-7327、附：临床科室应开展的中医特色服务项目……………………………74科室诊疗设备一览表………………………………………………75-76科室开展中医医疗疗技术项目一览表…………………………………7728、来院进修人员情况登记表………………………………………………7829、临床实习带教情况登记表………………………………………………7930、备用栏……………………………………………………………………803科室人员结构图科主任：护士长：医生护士副主任：4科室人员基本情况姓名性别出生年月职称职务何年何校毕业学历资格证书编号执业证书编号类别注：学历填目前取得的最高学历；类别填：中、西、西学中5科室人员基本情况姓名性别出生年月职称职务何年何校毕业学历资格证书编号执业证书编号类别注：学历填目前取得的最高学历；类别填：中、西、西学中6年度工作计划科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标，应切实认真制定，其内容应包括中医人才队伍建设、发挥中医药特色优势、提高中医药临床疗效等方面。7科室质量管理小组职责1、科室质量管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病中西医诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，主动报告医疗安全（不良）事件，自评工作优劣。科室质量管理小组工作制度1、质量管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质量管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质量管理活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。8科室质量管理小组名单姓名职责职务组长副组长组员9科室质量管理计划科室质量管理计划，主要包括数量和质量两个方面，是科室全年的奋斗目标，是考核科主任和科室工作的重要依据。10每月医疗质量管理重点1月：2月：3月：4月：5月：6月：7月：8月：9月：10月：11月：12月：11一月份质量管理小组活动记录本月活动、考核内容：发现的问题和需改进的项目：改进目标和措施：效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）：主持者：参加人员（签名）：记录者：12二月份质量管理小组活动记录本月活动、考核内容：发现的问题和需改进的项目：改进目标和措施：效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）：主持者：参加人员（签名）：记录者：13三月份质量管理小组活动记录本月活动、考核内容：发现的问题和需改进的项目：改进目标和措施：效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）：主持者：参加人员（签名）：记录者：14四月份质量管理小组活动记录本月活动、考核内容：发现的问题和需改进的项目：改进目标和措施：效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）：主持者：参加人员（签名）：记录者：15五月份质量管理小组活动记录本月活动、考核内容：发现的问题和需改进的项目：改进目标和措施：效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）：主持者：参加人员（签名）：记录者：16六月份质量管理小组活动记录本月活动、考核内容：发现的问题和需改进的项目：改进目标和措施：效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）：主持者：参加人员（签名）：记录者：17七月份质量管理小组活动记录本月活动、考核内容：发现的问题和需改进的项目：改进目标和措施：效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）：主持者：参加人员（签名）：记录者：18八月份质量管理小组活动记录本月活动、考核内容：发现的问题和需改进的项目：改进目标和措施：效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）：主持者：参加人员（签名）：记录者：19九月份质量管理小组活动记录本月活动、考核内容：发现的问题和需改进的项目：改进目标和措施：效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）：主持者：参加人员（签名）：记录者：20十月份质量管理小组活动记录本月活动、考核内容：发现的问题和需改进的项目：改进目标和措施：效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）：主持者：参加人员（签名）：记录者：21十一月份质量管理小组活动记录本月活动、考核内容：发现的问题和需改进的项目：改进目标和措施：效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）：主持者：参加人员（签名）：记录者：22十二月份质量管理小组活动记录本月活动、考核内容：发现的问题和需改进的项目：改进目标和措施：效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）：主持者：参加人员（签名）：记录者：23科室工作质量目标完成情况统计（一季度）序号项目一月份二月份三月份一季度1收入（万元）2收住院人次3出院人次4床位使用率（%）5床位周转次数6平均住院日7出院患者人均费用（元）8药占比（%）9择期手术术前平均住院天数10手术例数11出入院诊断符合率（%）12治愈好转率（%）13住院患者危重病人抢救成功率（%）14住院患者死亡例数15疑难危重病例讨论例数16死亡病例讨论例数17病历甲级率（%）18中医病历合格率（%）19中医参与率（%）20门诊中药处方比例（成药/饮片/制剂）（%）21门诊中药饮片处方比例（%）22中药饮片处方数占门诊总人次的比例（%）24序号项目一月份二月份三月份一季度23中成药辨证使用率（%）24中医诊疗方案1病种住院患者人数25中医诊疗方案2病种住院患者人数26围手术期中医诊疗方案病种住院患者人数27进入临床路径人数28完成临床路径人数29抗菌药物临床使用率（%）30无菌手术甲级愈合率（%）31手术前后诊断符合率（%）32清洁手术切口甲级愈合率（%）33“三基”培训合格率（%）34临床合理用血率（%）35法定传染病报告例数36法定传染病漏报例数37医院感染发生率（%）38医疗安全（不良）事件发生例数39医疗纠纷发生例数40院内褥疮发生例数注：中医诊疗方案1中医诊疗方案225科室工作质量目标完成情况统计（二季度）序号项目四月份五月份六月份二季度1收入（万元）2收住院人次3出院人次4床位使用率（%）5床位周转次数6平均住院日7出院患者人均费用（元）8药占比（%）9择期手术术前平均住院天数10手术例数11出入院诊断符合率（%）12治愈好转率（%）13住院患者危重病人抢救成功率（%）14住院患者死亡例数15疑难危重病例讨论例数16死亡病例讨论例数17病历甲级率（%）18中医病历合格率（%）19中医参与率（%）20门诊中药处方比例（成药/饮片/制剂）（%）21门诊中药饮片处方比例（%）22中药饮片处方数占门诊总人次的比例（%）26序号项目四月份五月份六月份二季度23中成药辨证使用率（%）24中医诊疗方案1病种住院患者人数25中医诊疗方案2病种住院患者人数26围手术期中医诊疗方案病种住院患者人数27进入临床路径人数28完成临床路径人数29抗菌药物临床使用率（%）30无菌手术甲级愈合率（%）31手术前后诊断符合率（%）32清洁手术切口甲级愈合率（%）33“三基”培训合格率（%）34临床合理用血率（%）35法定传染病报告例数36法定传染病漏报例数37医院感染发生率（%）38医疗安全（不良）事件发生例数39医疗纠纷发生例数40院内褥疮发生例数注：中医诊疗方案1中医诊疗方案227科室工作质量目标完成情况统计（三季度）序号项目七月份八月份九月份三季度1收入（万元）2收住院人次3出院人次4床位使用率（%）5床位周转次数6平均住院日7出院患者人均费用（元）8药占比（%）9择期手术术前平均住院天数10手术例数11出入院诊断符合率（%）12治愈好转率（%）13住院患者危重病人抢救成功率（%）14住院患者死亡例数15疑难危重病例讨论例数16死亡病例讨论例数17病历甲级率（%）18中医病历合格率（%）19中医参与率（%）20门诊中药处方比例（成药/饮片/制剂）（%）21门诊中药饮片处方比例（%）22中药饮片处方数占门诊总人次的比例（%）28序号项目七月份八月份九月份三季度23中成药辨证使用率（%）24中医诊疗方案1病种住院患者人数25中医诊疗方案2病种住院患者人数26围手术期中医诊疗方案病种住院患者人数27进入临床路径人数28完成临床路径人数29抗菌药物临床使用率（%）30无菌手术甲级愈合率（%）31手术前后诊断符合率（%）32清洁手术切口甲级愈合率（%）33“三基”培训合格率（%）34临床合理用血率（%）35法定传染病报告例数36法定传染病漏报例数37医院感染发生率（%）38医疗安全（不良）事件发生例数39医疗纠纷发生例数40院内褥疮发生例数注：中医诊疗方案1中医诊疗方案229科室工作质量目标完成情况统计（四季度）序号项目十月份十一月份十二月份四季度1收入（万元）2收住院人次3出院人次4床位使用率（%）5床位周转次数6平均住院日7出院患者人均费用（元）8药占比（%）9择期手术术前平均住院天数10手术例数11出入院诊断符合率（%）12治愈好转率（%）13住院患者危重病人抢救成功率（%）14住院患者死亡例数15疑难危重病例讨论例数