重症急性胰腺炎病人护理查房

重症急性胰腺炎病人的护理查房•查房目的•1、了解急性胰腺炎的分类、发病原因及临床表现•2、熟悉重症急性胰腺炎的治疗护理进展•3、了解重症急性胰腺炎的中医治疗•4、掌握重症急性胰腺炎病人的气道管理•5、掌握急性胰腺炎的预防概述•急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男性（约2:1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。•重症急性胰腺炎(包括急性坏死性和/或急性出血性胰腺炎)由于发病突然，临床表现复杂，病情进展迅速，易引起全身多脏器功能损害，病死率高达20%～30%，故治疗相当棘手。其中急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高达30～50%。本病误诊率高达60～90％。急性胰腺炎的分类•1、病因分类：此分类法不是完善的分类法。•①胆石性急性胰腺炎；•②酒精性急性胰腺炎；•③家族性高脂血症性急性胰腺炎；•④继发于甲状旁腺肿瘤的急性胰腺炎；•⑤手术后急性胰腺炎；•⑥继发于胰腺癌的急性胰腺炎；•⑦继发于腮腺炎的急性胰腺炎；•⑧特发性急性胰腺炎等。急性胰腺炎的分类•2、病理分类法（秦保明分类法）：•①急性水肿型胰腺炎；•②急性出血型胰腺炎；•③急性坏死型胰腺炎；•④急性坏死出血型胰腺炎（出血为主）；•⑤急性出血坏死型胰腺炎（坏死为主）；•⑥急性化脓型胰腺炎。•此分类不实用，因为临床难以取得病理形态学证实。急性胰腺炎的分类•3、临床分类第一次马赛会议分类（1963）：•急性胰腺炎、复发性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎•第二次马赛会议分类（1984）：•①轻型：无胰腺实质坏死，仅有间质水肿，胰周脂肪可坏死。可进展为重型；•②重型：具有胰周和胰内脂肪和实质坏死、出血，病变呈局灶性或弥漫性。亚特兰大分类（1992）：急性间质性胰腺炎（轻型急性胰腺炎）、急性坏死性胰腺炎（重型急性胰腺炎）发病原因•1．共同通道梗阻•2．暴饮暴食•3．血管因素•4．感染因素•5．手术与外伤•6．其他临床表现临床症状：•1．腹痛7.休克•2．恶心呕吐8．急性呼吸衰竭•3．腹胀9.急性肾功能衰竭•4．黄疸10.循环功能衰竭•5．发热11.胰性脑病•6．手足抽搐临床表现•临床体征：•1．腹部压痛及腹肌紧张2．腹胀•3．腹部包块•4．皮肤瘀斑重症急性胰腺炎的治疗进展•1、重症急性胰腺炎治疗观念的变化•对坏死感染者采用手术治疗，对坏死未感染者采用排手术治疗的“个体化治疗方案”代替了一律采用手术治疗的方案重症急性胰腺炎的治疗进展•2、非手术疗法的进展•(1)监测水平的不断提高；•(2)液体复苏和抗生素的合理使用成为非手术治疗成功与否的关键；•(3)充分肯定生长抑素的治疗作用。重症急性胰腺炎的中医治疗•清胰汤(大承气汤)•柴胡白芍缓急止痛•厚朴枳实行气导滞•生大黄芒硝导泻通下•黄芪黄连清解肠道热毒重症急性胰腺炎的治疗•清胰汤主要作用中医认为:通则不痛痛则不通清除胆道、肠道热毒，使凝滞在肠道内的东西通过导泻排除体外，达到解轻胰腺炎病人腹胀腹痛的目的。适应症：非肠道完全性梗阻的病人均可使用使用方法：口服或管喂灌肠六合丹外敷重症急性胰腺炎的护理进展•1非手术疗法的成功要求高素质的护士•1.1体现在病情观察上的高素质•1.2体现在药疗上的高素质•1.3体现在操作上的高素质重症急性胰腺炎的护理进展•2手术后护理给临床护理人员带来了•新的课题•目前，重症急性胰腺炎的手术死亡率仍较高，术后住院时间仍较长，如何降低手术死亡率，缩短术后住院时间，不仅是医生的责任，同时也为临床护士提出了新的课题，即：护理工作如何发挥其特有的作用，如何有效地把握“三分治，七分养”的时机，如何改进护理行为等，需要广大护士在严谨的科学的态度下，不断实践，探索出具有临床价值的开拓性的护理理论与实践体系。重症急性胰腺炎的护理进展•3心理护理更显重要•由于本病疗程长、治疗费用高，加之躯体所经受的各种不适，以及疾病的反复与波动，给患者造成很大的心理压力，部分病人表现为情绪不稳定，易冲动；有的很快出现焦虑症状，甚至发展为悲观、消沉。临床医护人员与病人接触密切，能及时发现心理问题，有责任与家属一起做好病人的心理护理，针对不同的心理状况，采取不同的护理措施。重症急性胰腺炎气管切开的护理•适应症禁忌症•气管切开的护理主要并发症胰腺炎的预防•要求做到十一诫•1.即使不是因胰腺问题而到医院作B超、CT或腹部平片检查，也应顺便检查一下胰腺是否正常。如果怀疑胰腺有问题，应作胰胆管造影检查。2.有胆石症者应尽早进行手术治疗。3.胆囊、胆管有炎症者，应进行及时、足量的抗炎、利胆治疗。4.胆道或肠道有蛔虫者，要尽早进行驱虫治疗。5.不饮酒或少饮酒，尤其不要饮用高度白酒。6.不可暴食，特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。胰腺炎的预防•7.采用胃镜或钡餐造影检查十二指肠肿瘤、息肉、炎症或畸形等病变者，若发现其病变与胰腺炎发病有关，应及早治疗。•8.提高机体抗病能力，及早、彻底治疗可能并发急性胰腺炎的感染性疾病，如伤寒、肝炎、败血症、肠病毒感染•9.降低高血脂，积极防治动脉硬化。•10.谨慎用药。激素、双氢克尿噻、硫唑嘌呤、雷米封、消炎痛、雌激素等药均可以诱发胰腺炎。•11.进行逆行胰胆管造影（ERCP）注射药物时，要严格控制造影剂的剂量和注射时的压力，术后要对病人严密观察。