耳鼻喉科围手术期中医诊疗方案

漯河市中医院耳鼻喉科第一页共十一页耳鼻喉科围手术期中医诊疗方案1.鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）2.鼻窒病（鼻中隔偏曲）3.慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）漯河市中医院耳鼻喉科第二页共十一页鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科临床常见的多发病，症状为鼻塞，黏性、脓性鼻涕，头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。多为急性鼻窦炎治疗不及时或不彻底迁延而成。属于中医鼻渊病范畴。一、诊断标准参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。1.病史：多有反复伤风鼻塞病史或治疗鼻炎不规范病史。2.临床症状：本病以脓涕量多为主要症状，常伴有鼻塞或嗅觉减退，症状可局限于一侧，或双侧同时出现，部分病人可伴有明显头痛，头痛的部位常局限于前额、鼻根部、头顶部等，多有一定的规律性。3.检查:鼻粘膜充血肿胀,尤以中鼻甲及中鼻道为甚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或鼻后孔可见脓涕，前额部、鼻根部等可有压痛。鼻窦X线片或CT检查常显示窦腔模糊、密度增高，或可见液平面。上颌窦穿刺冲洗可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等。二、术前中医治疗方案1.肺经风热证症状：鼻塞、鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退，头痛，可兼有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散加减。组成：金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、芦根、桔梗等。2.胆腑郁热证症状：鼻涕浓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉漯河市中医院耳鼻喉科第三页共十一页减退，头痛剧烈，可兼有烦躁易怒、口苦、咽干，耳鸣耳聋，寐少梦多，小便黄赤等全身症状。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。治法：清泻胆热，利湿通窍。方药：龙胆泻肝汤加减。组成：龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、泽泻、车前子、木通、当归、生地等。3.脾胃湿热证症状：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退，头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，化浊通窍方药：甘露消毒丹加减。组成：霍香、黄芩、滑石、茵陈、连翘，白豆寇、石菖蒲、木通、薄荷、贝母、射干等。4.肺气虚寒证症状：鼻塞或重或轻，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，头昏、头胀，气短乏力，语声低微，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。治法：温补肺气、散寒通窍。方药：温肺止流丹加减。组成：人参、荆芥、细辛、诃子、桔梗、甘草等。5.脾气虚弱证症状：鼻涕白黏或黄稠，量多，鼻塞较重，嗅觉减退，食少纳呆、腹胀便溏，脘腹胀满，肢困乏力，面色萎黄，头昏重，或头闷胀。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治法：健脾利湿，益气通窍。漯河市中医院耳鼻喉科第四页共十一页方药：参苓白术散加减。组成：人参、茯苓、白术、甘草、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。三、术后中医治疗方案（一）内治法术后多湿热内蕴，瘀血阻滞，气血不通，局部充血肿胀，鼻窍不通，出现鼻塞重、大量流清涕或脓涕、头胀痛、眼胀、发热恶寒等。治法：宣肺通窍、清利湿热、祛瘀排脓、清利头目方药：银翘散加减，组成金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、芦根、桔梗等。或甘露消毒丹加减。组成：霍香、黄芩、滑石、茵陈、连翘，白豆寇、石菖蒲、木通、薄荷、贝母、射干等。临症加减：苍耳子、辛夷、白芷宣肺通窍，泽泻、车前子、茯苓、薏苡仁清利湿热，皂角刺、川芎祛瘀排脓、清利头目等（二）中成药及其他疗法1.中成药治疗（1）肺经风热证：香菊胶囊、利鼻片等。（2）肺气虚寒证：玉屏风散（3）脾气虚弱证：四君子合剂。2.熏鼻法双黄连溶液或清开灵注射液加入雾化器中中药熏药（经鼻），每日2次，7日为1疗程，多用于热证。3.艾灸治疗迎香、四白、合谷、曲池、足三里、神阙、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞等，每次选3-4穴，悬灸至局部焮热感，皮肤潮红为度，7-10日为1疗程，此法一般用于虚寒证。4.针刺疗法漯河市中医院耳鼻喉科第五页共十一页主穴：迎香、攒竹、上星、印堂、阳白等；配穴：合谷、足三里、三阴交、列缺等，每次选主穴和配穴各1～2穴，每日针刺1次，7-10日为1疗程。5.指导病人行穴位按摩选取迎香、合谷，自我按摩，每次5-10分钟，每日1-2次，或用两手大鱼际，沿两侧迎香穴上下按摩至发热，每日数次。四、疗效标准参照中华人民共和国中医药行业标准《病证诊断疗效标准—中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）治愈：症状消失，X线或CT鼻窦片无异常。好转：症状明显改善，鼻腔检查见充血、粘膜肿胀等表现减轻。X线或CT鼻窦片有明显改善。未愈：症状和体征无改善。漯河市中医院耳鼻喉科第六页共十一页鼻窒病（鼻中隔偏曲）围手术期中医诊疗方案鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻腔功能障碍和症状如鼻塞、鼻出血和头痛等。以鼻塞为主症者属于中医鼻窒病范畴。一、诊断标准参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）、《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编人民卫生出版社，2008年）。1.症状：鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退、鼻出血等。2.体征：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起。3.辅助检查：鼻窦CT检查可显示鼻中隔偏曲的部位及程度。二、术前中医治疗方案1.肺经蕴热，壅塞鼻窍证症状：鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕色黄量少，或鼻出血，常有口干，咳嗽痰黄。舌尖红，苔薄黄，脉数。治法：清热散邪，宣肺通窍。组成：黄芩汤加减。黄芩、栀子、桑白皮、连翘、薄荷、荆芥、赤芍、麦冬等。2.肺脾气虚，邪滞鼻窍证症状：鼻塞时轻时重，或交替性，涕白而粘，遇寒冷时症状加重。可伴有倦怠乏力，少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，易患感冒。纳差便溏，头昏头重，舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。治法：补益肺脾，散邪通窍。方药：肺气虚为主者，可选用温肺止流丹加减。组成：人参、甘草、诃子、细辛、荆芥、桔梗、鱼脑石等。漯河市中医院耳鼻喉科第七页共十一页3.邪毒久留，血瘀鼻窍证症状：鼻塞较甚或持续性不减，鼻涕黏白或黏黄，语声重浊，或嗅觉减退，或头痛头胀，可伴有耳胀闷堵塞，听力下降等症状。舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦涩。治法：行气活血，化瘀通窍。方药：通窍活血汤加减。组成：桃仁、红花、赤药、川芎、麝香、老葱、红枣、黄酒三、术后中医治疗方案（一）内治法术后多邪热内蕴，瘀血阻滞，局部充血肿胀，鼻窍不通，出现鼻塞重、大量流清涕或脓涕、涕中带血、头胀痛、发热恶寒等治法：清热散邪，宣肺通窍、祛瘀消肿。方药：黄芩汤加减。组成：黄芩、栀子、桑白皮、连翘、薄荷、荆芥、赤芍、麦冬等。临症加减：苍耳子、辛夷、白芷宣肺通窍、消肿，川芎行气祛瘀止痛等。（二）中成药及其他疗法1.中成药治疗（1）肺经蕴热，壅塞鼻窍证：香菊胶囊或利鼻片。（2）肺脾气虚，邪滞鼻窍证：玉屏风散、四君子合剂。2.熏鼻法双黄连溶液或清开灵注射液加入雾化器中中药熏药（经鼻），每日2次，7日为1疗程，多用于热证。3.艾灸治疗迎香、四白、合谷、曲池、足三里、神阙、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞等，每次选3-4穴，悬灸至局部焮热感，皮肤潮红为度，7-10漯河市中医院耳鼻喉科第八页共十一页日为1疗程，此法一般用于虚寒证。4.针刺疗法主穴：迎香、攒竹、上星、印堂、阳白等；配穴：合谷、足三里、三阴交、列缺等，每次选主穴和配穴各1～2穴，每日针刺1次，7-10日为1疗程。5.指导病人行穴位按摩选取迎香、合谷，自我按摩，每次5-10分钟，每日1-2次，或用两手大鱼际，沿两侧迎香穴上下按摩至发热，每日数次。四、疗效标准参照中华人民共和国中医药行业标准《病证诊断疗效标准—中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）治愈：鼻塞、流涕等症状消失，鼻腔检查正常。好转：鼻塞、流涕等症状减轻，局部体征明显改善。未愈：症状和体征无明显改善。漯河市中医院耳鼻喉科第九页共十一页慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）围手术期中医诊疗方案慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。属于中医慢乳蛾病范畴。一、诊断标准参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）病史：有急性扁桃体炎发作病史（2）主要症状：咽部不适，发痒，干燥，灼热感，异物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴纳差，乏力，头痛，低热等。（3）咽部检查：①挤压舌腭弓时，自隐窝口有脓液或脓栓排出。②扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物。③舌腭弓及咽腭弓与扁桃体粘连。④扁桃体和舌腭弓呈慢性充血。⑤患侧下颌角淋巴结肿大。凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中①项或②～⑤中三项以上即可作出诊断。二、术前中医治疗方案1.肺肾阴虚，虚火上炎证症状：咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。治法：滋养肺肾，清利咽喉。方药：百合固金汤加减。漯河市中医院耳鼻喉科第十页共十一页组成：百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、芍药、贝母、桔梗、甘草等。2.脾胃虚弱，喉核失养证症状：咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心吐呕，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治法：健脾和胃，祛湿利咽。方药：六君子汤加减。组成：人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、甘草等。中成药可选用四君子合剂。3.痰瘀互结，凝聚喉核证症状：咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咳迁延不愈，全身症状不明显，舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。治法：活血化瘀，祛痰利咽。方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。组成：桃仁、红花、当归、赤芍、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、玄参、陈皮、半夏、茯苓等。三、术后中医治疗方案（一）内治法1.术后部分病人证型同术前，治疗同术前中医治疗方案。2.多数病人术后抵抗力下降，风热邪毒易从口鼻而入，搏结咽喉，可出现咽痛、吞咽时疼痛、咽喉干燥灼热，全身可见头痛、发热、微恶寒风、咳嗽、咳痰、口干、舌质红苔薄黄，脉浮等。查体：咽充血，舌腭弓及咽腭弓、悬雍垂、扁桃体窝充血肿胀。辩证属风热外袭，肺经有热证。治法：疏风清热，利咽消肿方药：疏风清热汤或银翘散加减。荆芥、防风、牛蒡子、金银花、漯河市中医院耳鼻喉科第十一页共十一页连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、玄参、浙贝母、甘草等。（二）中成药及其他疗法1.中成药治疗（1）脾胃虚弱，喉核失养证：四君子合剂。（2）肺经风热证：金喉健喷剂、清开灵软胶囊、珍黄丸胶囊等2.中药薰药:应用双黄连粉针或清开灵注射液中药薰药清热利咽，每日1～2次。多用于肺肾阴虚，虚火上炎证。3.体针：肺肾阴虚，虚火上炎证选太溪、鱼际、三阴交、照海等穴位，平补平泻手法。脾胃虚弱，喉核失养证选用中脘、足三里、三阴交等穴位，平补平泻手法。4.耳穴压豆：取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴，用王不留行籽贴压，每日以中强度按压2～3次，以加强刺激。5.艾灸法：肺肾阴虚，虚火上炎证可选双三阴交、双涌泉、双合谷、双曲池等穴。脾胃虚弱，喉核失养证可选双足三里、神阙等穴。悬灸至局部焮热感，皮肤潮红为度。四、疗效标准参照中医疗效评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准—耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）治愈：咽部症状消失，检查正常，或被摘除。显效：咽部症状明显减轻，局部体征显著改善。有效：咽部症状和体征减轻无效：症状和体征无明显变化。