胃疡诊疗方案

胃疡(消化性溃疡)诊疗方案一、概述:消化性溃疡是指暴露于酸和胃蛋白酶区域(主要是胃和十二指肠)的慢性黏膜溃疡，有时可穿透黏膜肌层及浆膜层。属祖国医学“胃脘痛”、“吐酸”、“胃疡”之远血范畴。二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。(2009年)。主要症状:胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口千口苦、大便干燥。次要症状:性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。2.西医诊断标准:参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008年，黄山)。(1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。(2)伴有.上消化道出血、穿孔史或现症者。(3)胃镜证明消化性溃疡。(4)X线钡餐检查证明是消化性溃疡。(二)疾病分期A1期:溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。A2期，清疡覆羔黄色或白色苔，无出而，周用充而水肿减轻。H1期:溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。H2期:溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。S1期:溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。S2期:溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称自色瘢痕期。(三)证候诊断1.肝胃不和证:胃脘胀痛，窜及两胁;善叹息，遇情志不遂胃痛加重;暖气频繁;口苦;性急易怒;嘈杂泛酸;舌质淡红，苔薄自或薄黄;脉弦。2.脾胃气虚证:胃脘隐痛;腹胀纳少，食后尤甚;大便溏薄;肢体倦怠;少气懒言;面色萎黄;消瘦;色淡苔白;脉缓弱。3.脾胃虚寒证:胃脘隐痛，喜暖喜按;空腹痛重，得食痛堿;纳呆食少;畏寒肢冷;头晕或肢倦;泛吐清水;便溏腹泻;舌质胖，边有齿痕，苔薄白;脉沉细或迟。4.肝胃郁热证:胃脘痛势急迫，有灼热感;口千口苦;吞酸嘈杂;烦躁易怒;便秘;喜冷饮;舌质红，苔黄或苔腐或苔腻;脉弦数或脉弦。5.胃阴不足证:胃脘隐痛或灼痛;似饥而不欲食，口千不欲饮;口千舌燥;纳呆干呕;失眠多梦;手足心热;大便干燥;脉细数;舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。三、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药1、肝胃不和证治法:疏肝和胃方药:柴胡疏肝汤加减，柴胡10g、香附6g，炒白术10g、陈皮6g、白及10g、乌贼骨10g、甘草3g.中成药:逍遥丸。2、脾胃气虚证治法:健脾益气方药:芪归海参汤，黄芪15g、当归6g、海螵硝10g、党参10g、白及10g、枳尧6g、三七(研粉冲服)3g.中成药:香砂六君丸。3、脾胃虚寒证治法:温中健脾方药:黄芪建中汤，生黄芪15g、炒白术6克、党参10、陈皮10g、干姜5g、三七3克、白芨10g。4、肝胃郁热证治法:疏肝泄热方药:加减清化饮，绵茵陈15g，黄连6g，大黄3g，枳实10g，佩兰10g，白芨10g,乌贼骨10g，三七3g(冲服)，柴胡6g。5、胃阴不足证治法:养阴益胃方药:益胃汤加减，沙参6g、麦冬6g、白及10g、三七粉3g、玉竹6g、佛手10g、甘草3g。（二）针灸治疗1.肝胃不和证选穴:中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针刺手法以泄法为主，重在泄肝以和胃气。以上腧穴可以交替针刺。2.脾胃气虚证选穴:中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替刺。3.脾胃虚寒证选穴:足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章门。针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。4.肝胃郁热证选穴:选内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、内庭等穴，针刺用泻法。以上可以交替针制。临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。(三)中药穴位贴敷1.中医辨证穴位贴敷分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。(1)寒证:吴茱萸、小茴香、细辛、冰片(2)热证:黄连、黄芩、乳香、没药、冰片使用方法:辨证选用上述各组药物，加适量凡土林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。亦可选用奇正消痛贴、胃痛贴、元胡止痛贴、暖脐膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。(四)热敏灸疗法热敏穴位以腹部、背部及小腿外侧为热敏穴位高发区，多出现在中脘、肝俞、脾俞、足二里五八进行中约大位贴敷。(四)热敏灸疗法热敏穴位以腹部、背部及小腿外侧为热敏穴位高发区，多出现在中脘、肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里等区域。每次选取上述1~2组穴位，每天1次，10次为1个疗程，每次治疗以灸至感传消失为度，疗程间休息2~5天，共2~3个疗程。临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。(五)其他治疗根据临床具体情况，可选用胃镜下喷洒三七、白芨粉。(六)护理1.饮食调护(1)少量多餐定时定量(2)避免辛辣刺激性饮食禁忌肥甘厚味;禁忌过食辛、酸及易产酸食物;禁忌易阻气机食物等;禁忌寒凉生冷食物等;禁忌坚硬的食物。(3)选择细软易消化食物。2.心理调护针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等，诚少或防止溃疡的发生。告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关，提高病人情锗的自我调校能力乃心理应急能力，仝面空册地认识湍疡病，告诫病人重视不良行为的纠正。4.健隶教育(1)去除诱因去除溃疡病发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食剌激、过度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用药物等。嘱溃疡病患者生活、饮食要有规律，劳逸结合得当，保证睡眠充足。(2)出院指导出院时，嘱患者停药后1个月务必回院复查。避免使用致渍疡病药物，如皮质类固醇激素、非甾体类药物:出院后仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合。避免寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。四、中医治疗难分析及解题思路难点:如何预防溃疡病的复发是目前治疗的难点无论是用中药还是用西药治愈活动期的消化性溃疡-般不难。特别是西药如H受体阻滞剂或质子泵抑制剂的使田。因其制酸作用强列。滞剂或质子泵抑制剂的使用。因其制酸作用强烈，不论是控制上腹痛症状，还是治愈溃疡，其疗效是非常显著且快捷的。但是，不少患者停药后又复发，5年内的复发率达50%以上。即使近10多年来发现本病的复发与幽门螺杆菌(Hp)感染有关，经根除Hp治疗后，其复发率明显降低，但临床上有不少病人经Hp根除后仍可有溃疡复发或者根除后又可重新感染Hp。所以说，真正完全彻底治愈溃疡病仍是一大难题。中医药治疗不仅可控制症状，药后病情较稳定。还可较长期服用，使复发率降低。中医药为何能取得这样的效果.这是与中药既可对抗致清疡的攻未因子、又可增强胃黏膜保护因子分小开的。现代研究发现，青黏膜的修复分为两种方式，①快速修复:靠上皮细胞的移动和冲延，②慢性修复:深层结构的修复。靠深层细胞的增殖，细胞间质的补充。常规西药抗溃疡治疗主要是作用于快速修复方面，溃疡面表面虽然愈合。但组织学检查可们这些将且按京可细胞的竿石作用、吕乔快乔和腿的防仰切化，成力发又的内理垄础。很多患者由于修复不完全，从而导致溃疡反复不愈或容易复发:针对这种情况，西医提出了加强黏膜保护和使用表皮生长因子等方法;而中医药在这方面有其先天的优势。中药药理研究证实缝脾益胃、行气活血方药可以增强胃黏膜保护因子、促进胃黏膜血液循环及免疫功能、调节幽门括约肌舒缩功能、荫止胆汁等碱性液胃反流，改善胃的内环境，这些多靶点、多层次的作用机制不仅能促进溃疡在急性期的快速修复，而且可以加强溃疡的慢性修复过程，从而使溃疡得到彻底的治愈.减少了碳疡复发。我们认为，要减少溃疡病复发，就必须在中医辨征施治的基础上适当使用如下中医治法方药。腱脾益胃脾胃虚弱在溃疡病，尤其是十二指肠溃疡患者中占有很大比重。不少脾胃虚弱者在溃胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案一、概述:慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性病变，分非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎。临床可见胃脘胀满或胀痛，嗳气，嘈杂，纳少，消瘦等。该病缺乏特异性症状，且症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致，部分患者可无症状，相当于中医学“胃痛”“胃痞”等范畴。二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准:参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会，2009深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》主要症状:不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状:可兼有胃脘部胀满、胀闷、暖气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。2、西医诊断标准:参照“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006上海)慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。(1)内镜诊断浅表性胃炎:内镜下可见红斑(点状、条状、片状)、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎:内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。(2)病理诊断根据需要可取2~5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。(二)证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》1、肝胃气滞证:胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，暖气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。2、肝胃郁热证:胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口吁口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。3、脾胃湿热证:脘腹痞满，食少纳呆，口千口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲。呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。4、脾胃气虚证:胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。5、脾胃虚寒证:胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。6、胃阴不足证:胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口千舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。7、胃络瘀阻证:胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。三、治疗方案(一)辨证选择口服中药和中成药1、肝胃气滞证治法:疏肝理气方药:柴胡疏肝散加减。选用柴胡10g、香附6g、白术10g、陈皮6g、白芨10g、乌贼骨10g、甘草3g.2、肝胃郁热证治法:疏肝清热方药:加减清化饮。选用绵茵陈15g，黄连6g，大黄3g，枳实10g，佩兰10g，白芨10g，乌贼骨10g，三七3g(冲服)，柴胡6g。3、脾胃湿热证治法:清热化湿方药:黄连温胆汤加减。选用黄连6g、陈皮10g、枳实10g、竹茹10g、黄芩10g、滑石10g、乌贼骨10g。4、脾胃气虚证治法:健脾益气方药:抗萎协定方。选用生黄芪10g，生白术10g，茯苓10g，佛手10g,陈皮10g,丹参10g，当归10g。中成药:香砂六君丸。5、脾胃虚寒证治法:温中健脾。方药:黄芪建中汤。选用黄芪15g、千姜5g、白术6g、陈皮10g、党参10g、三七3g、白芨10g.6、胃阴不足证治法:养阴益胃。方药:沙参麦冬汤加减。选用北沙参6g、麦冬6g、玉竹6g、乌药10g、佛手10g、生甘草3g。7、胃络瘀阻证治法:活血通络,扶正化积。方药:扶