眩晕症的诊断与治疗

眩晕简介病因眩晕的病因由眼动、前庭、本体感觉等系统传人外物及自身的动静态方向信息，经中枢神经相应部位整合协调处理后，而达到视线稳定、姿态及空间方位感正常的平衡状态。如其结构或功能受损，则可导致眩晕。（一）前庭源性疾病（1）外周性：多由耳部疾病引起，如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等，又称耳源性眩晕。（2）中枢性：为前庭中枢段结构病损所致，如脑干、小脑部位的炎症、肿瘤、血管病、颈椎病为老年人眩晕常见病因。（二）非前庭性疾病（1）眼源性疾病：急性眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、Cogan综合征等。（2）本体感觉系统疾病：各种原因所致脊髓背索病损及多发性神经炎等。（3）其他：躯体各系统病损影响其相关功能亦可表现头昏。因多无旋转感受而称非典型眩晕。常见疾病：（一）听神经瘤第Ⅷ对脑神经的这种肿瘤可以导致轻度的、间断的眩晕和单侧的感觉神经听力丧失。其他的表现包括耳鸣，枕骨下疼痛以及脑神经受压所致偏瘫。（二）良性体位性眩晕这种疾病是由于半规管中碎片引起的眩晕，随着头部运动持续几分钟。这种类型的眩晕通常是可以通过控制体位来治疗的。（三）脑干局部缺血这种疾病可以产生一种突然的、严重的眩晕，可以是间断的和持续存在的。伴随临床表现包括共济失调、恶心、呕吐、血压升高、心动过速、眼球震颤、眼球向一侧运动障碍。轻偏瘫和感觉障碍也可能出现。（四）头部创伤头部外伤后可以出现持续性的眩晕，常伴随有本能的或是体位性的眼球震颤，如果颞骨骨折，可出现听力丧失，伴随症状和体征包括头痛、恶心、呕吐、意识水平下降，行为改变、复视，视物模糊、癫痫发作、运动或感觉降低，随着病情的发展，颅内压增高也是可能出现的。（五）带状疱疹第Ⅷ对脑神经感染可以突然出现眩晕，伴随面部麻痹、疱疹侵犯耳道可以出现感染侧听力丧失。（六）迷路炎内耳感染也可以出现严重的眩晕。眩晕可以持续几天，也可能是几个月或者几年。伴随症状包括恶心、呕吐、进展性的听力丧失和眼球震颤。（七）梅尼埃病这种疾病因迷路功能障碍引起突发性的眩晕，可持续数分钟、数小时甚至数天。不可预料的周期性发作的严重眩晕和不稳定步态可使患者摔倒。疾病发作时，任何头部和眼部的突然运动均可引起恶心、呕吐。（八）晕动病本病由节律性、移动性运动所引起的以晕厥、恶心、呕吐和头痛为特征的一种疾病。（九）多发性硬化症多发性硬化症时，早期为阵发性眩晕，可发展为持续性，并呈持续性发作。其他早期表现包括复视、视物模糊和感觉异常。多发性硬化症同时还可以起眼球震颤、便秘、肌肉无力，瘫痪、痉挛、反射亢进、意向性震颤和共济失调。（十）后颅窝肿瘤这种肿瘤可引起体位性眩晕，持续数秒钟，同时伴有视盘水肿、头痛、记忆丧失、恶心、呕吐、眼球震颤、长吸呼吸或是共济失调性呼吸和血压升高，患者可向一侧倾倒。（十一）癫痫颞叶癫痫发作可引起眩晕，同时伴随部分复杂癫痫的其他症状。（十二）前庭神经炎本病时，严重的眩晕往往突然发作，并持续数天，无耳鸣或听力丧失等伴随症状。其他的表现还包括恶心、呕吐及眼球震颤。（十三）其他原因诊断性试验变温试验（用热水或冷水刺激耳朵）可引起晕厥。药物和酒精大剂量或中毒剂量某些药物或酒精可产生眩晕。这些药物包括水杨酸类、氨基糖苷类抗生素、奎尼丁及激素避孕药。手术和其他操作耳部手术引起的晕厥可持续数天。过热或过冷的滴耳液或其他刺激性液体同样可引起眩晕。诊断眩晕的诊断1.询问病史。1）一般信息：性别、年龄、职业。2）既往史：既往病史（高血压、药物中毒史、耳鼻疾病、近期有无感冒等）、类似发作史、外伤史。高血压本身可引起眩晕，但其往往为假性眩晕；链霉素类可引起药物性眩晕；中耳炎可导致眩晕；上呼吸道感染后可并发神经元炎致眩晕。3）此次发病情况：眩晕发生时间、诱发因素、程度、伴随症状。伴随症状包括发热、耳鸣、耳聋、冷汗、呕吐、视物旋转。2.一般检查和神经系统检查。1）一般检查：主要包括面色、皮肤和出汗情况的检查。皮肤苍白在眩晕患者较为常见，因为迷走神经兴奋，眩晕患者常有显性出汗。2）种经系统检查：包括四肢肌力、病理征、跟膝胫试验、指鼻试验、脑膜刺激征。神经系统体征阳性，考虑中枢性眩晕，需进一步行头颅CT或MRI检查；而跟膝胫试验、指鼻试验阳性.考虑小脑病变，头颅CT往往不能清晰显示而需头颅MRI检查方可明确。另外，一般眩晕患者眼球震颤阳性，其震颤方向对于确定中枢性还是周围性眩晕有一定意义。3.辅助检查（1）辅助检查。1）颈椎磁共振（MRD：对于眩晕与位置有关且伴有眼花的患者需行该检查，以明确是否为颈椎病导致的眩晕。2）头颅CT：对神经定位体征、病理征阳性，特别是经过药物治疗仍无明显效果的患者，进行该检查可以明确是否为颅内出血或脑梗死。若跟膝胫试验、指鼻试验阳性，即使头颅CT正常，也应再行头颅磁共振（MRT）检查，以明确有否小脑病变。3）心电图：对于听诊心率较慢的伴有胸闷的患者应行心电图检查，以明确是否是阿斯综合征（AdamsStokes综合征，即心源性脑缺血综合征）发作，也有助于了解心律失常的类型以明确治疗。（2）如果患者病情较重，生命体征不稳定，则应予心电监护。4.初步诊断（1）明确是前庭周围性眩晕还是前庭中枢性眩晕。（2）排除性诊断：对引起眩晕的常见疾病进行排除。1）前庭神经元炎：有上呼吸道感染病史.伴有发热、剧烈的眩晕、恶心、呕吐。2）颈椎病：眩晕与头部转动有关，伴视力下降甚至视物模糊，有上肢麻木感，颈椎X线或MRI检查可予明确。3）梅尼埃综合征：是中年以上患者最常见的眩晕类型，表现为明显的耳鸣、耳聋，伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、眼球震颤，且症状较重，每次发作数小时或数天，可自行缓解。4）迷路炎：耳呜、耳聋明显，伴有恶心、呕吐、眼震及病变侧听力下降或丧失，还可有耳痛、耳漏、头痛、发热等中耳感染征象。五官科会诊可明确。5）药物性：有用药史，尤其是氨基糖甙类，在用药第四周开始出现听力下降，在头部转动或行走时眩晕特别明显。若考虑中枢性眩晕，多需查头颅CT或MRI。治疗眩晕的治疗1.病因治疗。2.常用药物治疗（1）前庭抑制剂：政变感受器阈值及突触感觉，以镇静剂为主。可选用：①巴比妥类药：如苯巴比妥钠（luminal）0.03g，3次/天或0.1～0.2g肌内注射1～2次/天。②苯二氮卓类：如地西泮（valium）2.5mg，3次/天；或艾司唑仑（舒乐安定，surazepam）：1～2mg，2～3次/天。③丁酰苯类药：如氟哌利多（哒哌啶醇）：1～2mg，3次/天。④吩噻嗪类药：如氯丙嗪1.25～25mg，3次/天；异丙嗪：25mg肌内注射1～2次/天。⑤其他：奋乃静、水合氯醛等可酌情选用。（2）调整内淋巴水电解质平衡：限制水、盐摄入：水分1500ml/24h，氯化钠0.8～1.2g/d。利尿剂：①氢氯噻嗪：25mg，3次/天。②呋塞米：40～140mg/d。③氯噻酮：100mg/d。④乙酰唑胺：250mg，3次/天或500mg置5%葡萄糖液中250ml静脉滴注，6小时1次。⑤其他；氯化铵、甘露醇也可选用，但呋塞米及依他尼酸因对听、前庭神经有损害宜慎用或忌用。（3）调整耳血管壁渗透性，改善微循环药剂：①钙离子拮抗剂：氟桂利嗪（西比灵，sibilum），5mg/d，睡前服。尼莫地平（nimodipine），20mg，3次/天。②2%利多卡因（lidocaine），1mg/（kg·d）置5%葡萄糖液中静林滴注。③山莨菪碱，20mg置5%葡萄糖液250ml静脉滴注或l0mg肌内注射1次/天。④4%碳酸氢钠，7ml/（kg·d）静脉滴注。⑤其他：烟酸可酌情选用。（4）调整本体感受器及中枢神经活动性药剂：①抗胆碱能药物：阿托品，0.5mg，3次/天。溴丙胺太林（普鲁苯辛）15mg，3次/天。樟柳碱：1～3mg，3次/天。其他：丁溴东莨菪碱、石杉碱甲（哈伯因）、澳苯辛亦可选用。②抗组胺类药剂：盐酸苯海拉明，25～50mg，3次/天。茶苯海明，50mg，3次/天。布克力嗪（安其敏），25—50mg，3次/天。地芬尼多（眩晕停），25mg，3次/天。其他：赛庚啶、异丙嗪也可选用。③拟交感类药：如右旋苯丙胺，5～10mg，2～3次/天。④麻醉药物：如利多卡因、普鲁卡因依情选用。3.对症治疗①镇吐药：甲氧氯普胺（灭吐灵），5～10mg，3次/天。舒必利，600mg/d。硫乙拉嗪，10～30mg，2次/天。多潘立酮（吗丁啉）。②抗癫剂：苯妥英钠、苯巴比安对眩晕性癫痫及基底动脉偏头痛性眩晕发作有效。4.功能练习眩晕症的患者进行功能锻炼是极有益处的，特别是自主神经功能紊乱、药物中毒性眩晕等。练习太极拳、按摩、体操、适当的头部运动都能收效。晕动病者可逐步由短距离的乘车、慢速转椅、原地踏步转动等开始，反复多次乘坐该交通工具，逐步加大活动量，要持之以恒，症状可明显减轻。如训练与自我放松、生物反馈训练相结合效果更好。当一侧或双侧前庭器官损伤后可导致失衡感，但经过一段时间后，平衡功能会出现不同程度的恢复。这种现象是由前庭系统本身的特性决定的，包括细胞功能恢复、中枢兴奋性冲动发放率的自发性重建、前庭代偿、前庭适应和前庭习服等。但是代偿、适应和习服形成后，如果功能重组构架比较脆弱，则眩晕会再次发作。前庭康复训练有助于前庭系统功能。的恢复和巩固，早期干预对于提高康复质量是非常重要的。5.去除病因中耳炎有表皮样瘤及迷路瘘管等合并症者，应手术清除病灶或予以修补。颅内肿瘤如明确诊断并定位清楚.适应证适合者应手术摘除肿瘤。如因肠蛔虫症、贫血、屈光不正等症诱发眩晕，应针对病因矫治。6.注意事项让患者处于一种舒适的体位，监测其生命体征和意识情况。当眩晕发作时，若患者卧床，抬高床沿护栏，若患者处于站立位，扶患者到椅子上；关掉房间内的灯，使患者平静。给予控制恶心、呕吐，并给予氯苯甲嗪或茶苯海明等药物来减少迷路的兴奋性。给患者安排诊断性测试，如眼球震颤描记法、脑电图、中耳和内耳的X线检查。耳部感染是儿童眩晕的常见原因。前庭神经炎也可引起同样的症状。预防眩晕的预防一、预防患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。眩晕症临床表现复杂多样，涉及到多种学科，几十种疾病。患者应积极预防，控制原发病。一旦出现症状应尽快到医院诊治，以免耽误病情。1．患者应保持心情舒畅；医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。2．发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。3．发作间歇期不宜单独外出，以防事故。二、饮食宜1、宜吃营养神经的食物；2、宜吃增强免疫力的食物；3、宜吃膳食纤维食物。忌1、忌吃油腻的食物：如肥肉、猪油、羊油；2、忌吃辛辣刺激的食物：如花椒、生姜、生蒜、韭菜；3、忌吃兴奋交感神经的食物：如咖啡、浓茶。