骨关节炎

上海交通大学医学院附属瑞金医院陈克敏概论骨关节炎是一种退行性疾病，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚。流行病学本病的患病率随着年龄增加而升高。70岁以下膝关节患病率为7%，80岁以上为11.2%。放射学所见膝关节骨性炎症改变，70岁以下为27.4%，80岁以上为43.7%。流行病学国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为53%。30-39岁11%40-49岁27%50-59岁62%发病关节颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5。临床表现疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。随病情的发展，症状可逐渐加重。体征关节肿大局部触痛关节畸形功能障碍病因年龄因素：随年龄增加，组织、细胞的退变。外伤、运动过度。职业和关节的过度使用。肥胖：增加关节负重及引起不当姿势和步态。遗传和某些先天性疾病。病理滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。关节囊的增厚和粘连。关节软骨的软化、撕裂、磨损。骨赘形成。影像学检查方法X线平片关节造影CT检查MR检查X线平片关节造影CT检查MR检查X线平片X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重：右侧为关节面的密度增高，关节缘骨赘形成。左侧为关节间隙狭窄、关节下骨质增生股骨头变扁。X线平片见椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成。X线平片X线平片外伤性肩关节炎，关节周围的软组织骨化CT和MR检查CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。CT显示椎间隙和椎板的骨质改变。MRI显示膝关节的的骨关节炎表现：关节间隙狭窄、骨赘形成、滑膜增生、关节积液。关节镜检查可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。实验室检查硫酸角蛋白血浆透明质酸盐血清软骨基质糖蛋白抗核抗体、类风湿因子、血沉等骨关节炎的影像学表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位关节肿胀T1WIT2WI关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周骨化。围软组织的关节破坏关节破坏关节退行性变关节退行性变关节纤维性强直关节骨性强直滑膜的改变滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。滑膜增厚滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变关节软骨的改变软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同程度的磨损、软骨破坏等。小囊状缺损层次模糊消失表面毛糙局部全层缺失弥漫性变薄T1/SPIR/3D/FFE关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域髌骨关节软骨局部全层缺失↗骨赘的形成大多发生于关节软骨边缘处，沿应力线方向排列。骨赘可突入关节腔，位于关节囊和韧带附着处。骨赘可呈环状，形成骨桥。关节内游离体。骨赘形成骨性关节炎创伤性骨关节炎化脓性关节炎结核性关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎银屑病关节炎痛风血友病性关节炎神经性关节病药物性关节炎绒毛结节性滑膜炎骨梗死骨关节炎主要表现为滑膜增厚、关节积液、半月板损伤、软骨的损伤和骨的赘生等。滑膜增厚在轻度的骨关节病中表现常不明显。骨性关节炎伴骨赘及游离体滑膜增厚、关节积液半月板损伤软骨的损伤和骨的赘生T1sagT2sag内侧半月板撕裂T1corT2cor外侧半月板撕裂T1sagT2sagSagc+内侧半月板旁囊肿T1traTrac+内侧半月板旁囊肿T1corT2corMCL不全撕裂T1sagT2sagStirsag髌韧带损伤外伤后骨关节炎可见陈旧性的骨损伤改变，骨的赘生常较明显。同时可见软骨、韧带、肌腱等的损伤，常伴有少量的关节积液。创伤性骨关节炎T1corT2corT1sagT1spir胫骨平台骨软骨骨折T1sagT2sagT1corT2corPCL不全撕裂伴平台撕脱T1sagT1SPIRSagT2sag1T2sag2ACL平台附着点撕脱T1corT2corT2traMCL内支持带不全撕裂伴股骨外髁挫伤化脓性关节炎可见较为明显的关节软组织肿胀和关节内积液，并可见累及关节附近骨组织和骨髓累及的表现。化脓性关节炎化脓性关节炎结核可见滑膜增厚和关节积液。受累骨在T1大多呈低信号，T2呈较高的混杂信号。相邻椎体骨破坏、椎间盘破坏、椎间隙狭窄或消失、椎旁脓肿形成是脊柱结核较为特征的表现。结核性关节炎结核性关节炎类风湿关节炎主要表现：滑膜增生与血管翳形成，关节软骨病变、骨质异常、关节囊积液、半月板及韧带异常、腘窝囊肿及皮下结节。血管翳侵入边缘部骨质T1WT1WC+T2WT2corT1corCorc+Sagc+膝RAT2sagT1SPIRSag软骨3DT1sag膝RAT1corT2corPDWCOR腕RACORC+TRAC+T1tra腕RA强直性脊柱炎骶髂关节常为本病最早出现改变的部位，可见关节边缘模糊、毛糙和小囊状吸收。在椎体和椎间盘连接部、小关节出现关节间隙模糊和骨侵蚀等改变，晚期则有脊柱强直畸形等表现。强直性脊柱炎T1traT2traT2SPIRTRA骶髂关节炎痛风是一种尿酸代谢障碍性疾病，90%以上患者为男性，大多累及手足小关节，尤易累及第一跖趾关节。可见滑膜增厚、血管翳形成、软骨破坏、关节面不规则、关节腔变窄、骨缺损和痛风结节等。痛风痛风痛风血友病性关节炎血友病性关节炎T1WIT2WI神经性骨关节病有因脑、脊髓和周围神经疾患引起的知觉障碍，多发生于活动大、活动多和杠杆作用大的关节。可表现为关节积液、关节半脱位、关节的退行性改变和存有碎骨片等。脊髓空洞症及神经性关节炎X线示关节面的不规则、缺损T2W清晰显示--脊髓空洞症---神经性关节炎—撕脱的软骨片药物性骨关节病多为长期应用激素和其他药物所致，主要表现为骨的无菌性坏死。无菌性坏死骨缺血坏死绒毛结节性滑膜炎T2sagT1sagSagc+膝PVST1sagSagc+T2sagT1SPIRSAG膝PVS骨梗死T1sagT2sagT1corT2cor骨梗塞软骨3DT1SPIRSag骨梗塞骨梗塞银屑病关节炎以累及指、趾关节、掌指关节、跖趾关节等手足小关节为主，也可累及膝关节、腕关节等，分布常不对称。累及脊柱及骶髂关节也较为常见。ThankYouT1sagT2sag内侧半月板撕裂T1corT2cor外侧半月板撕裂T1sagT2sagSagc+内侧半月板旁囊肿