H7N9禽流感医院感染防控

人感染H7N9禽流感医院感染防控CONCENTS目录防治原则感染因素医院感染防控原则医院感染防控措施CONCENTS目录防治原则感染因素医院感染防控原则医院感染防控措施防治原则•早发现、早报告、早诊断、早治疗。•进一步加强医院感染管理工作（完善制度、落实责任、消毒隔离、个人防护、预检分诊、发热门诊、隔离留观、实验室生物安全）•WHO认为:•多数人间病例通过接触受感染的家禽或受污染的环境而感染。•目前掌握的证据提示该病毒并未获得在人间出现持续性传播的能力。•社区层面进一步发生蔓延的可能性较低。人感染H7N9禽流感诊疗方案（2019年第1版）CONCENTS目录防治原则感染因素医院感染防控原则医院感染防控措施流行病学传染源传播途径易感人群•为携带H7N9禽流感病毒的禽类•大部分为散发病例•呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物•或通过接触病毒污染的环境•在发病前10天内接触过禽类或到过活禽市场•特别是中老年人人感染H7N9禽流感诊疗方案（2019年第1版）病原学•与H5N1不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会•禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃30分钟或100℃2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上0204060801001201401601802004-124-134-144-154-164-174-184-194-204-214-224-234-244-254-264-274-284-294-305-15-25-35-45-55-65-75-85-95-105-115-125-135-145-155-165-175-18全国北京按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%，天津39.38%；北京25.43%；山西17.64%医务人员是传染病感染的高危人群医务人员是传染病感染的高危人群2019年，西非暴发埃博拉出血热疫情，截至1月21日，西非三国几内亚、利比里亚、塞拉利昂有828名医务人员感染埃博拉病毒。仅塞拉利昂就有296名医务人员感染，221名死亡医务人员是传染病感染的高危人群根据沙特阿拉伯对402例中东呼吸综合征（MERS）感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占27%医院是传染病扩散的重要场所•韩国截至2019年6月18日•共报告165例MERS确诊病例，其中118人(71.5%)住院治疗，25人(15.1%)出院，23人（13.9%）死亡•感染类型：医院患者77人（46.7%）家庭/探视人员58人（35.2%）医院工作者30人（18.2%）•被隔离总人数达到6729人发生医院感染的传播过程•不同的病原体传播途径不同，有些感染性病原体可通过一种以上的途径传播•最基本的传播途径：接触、飞沫、空气•主要源于患者、家属、探视者、医护人员及其生活环境；•感染既可为活动性感染，也可以是处于无症状期或潜伏期的感染；•病原微生物可以为一过性或长期定植•呼吸道和胃肠道的定植菌是医院感染的重要来源•是指对某种疾病或传染病缺乏特异性免疫力而容易感染的人群；•影响感染、疾病发生发展的因素中大多数与宿主有关CONCENTS目录防治原则感染因素医院感染防控原则医院感染防控措施标准预防--是医院感染防控的最基本措施概念•认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性•医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施•一视同仁：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播•双向防护：既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；•三种途径：根据疾病主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。(额外预防)标准预防的正确实施手卫生：洗手、手消毒符合《医务人员手卫生规范》的要求戴手套：接触血液、体液、分泌物、排泄物及被其污染的物品，脱手套后应洗手使用PPE：可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，包括口罩、防护眼镜或面罩，隔离衣、防护服等安全注射：对接受注射者无害、对实施注射者无危险性、注射后废物对公众无害防止锐器伤：使用锐器盒、禁止回套针帽、禁止徒手传递锐器等正确消毒灭菌：对病人使用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒灭菌措施手卫生的实施要点•手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称•洗手：流动水+皂液，认真揉搓至少15秒•卫生手消毒：用速干手消毒剂（2-3ml）揉搓双手至干燥•速干手消毒剂：乙醇、正丙醇、葡萄糖酸氯己定、复合双链季铵盐等均可使用•有明显污染必须洗手医务人员手卫生规范.WS/T313-2009手卫生的实施要点手卫生的实施要点2020/9/620肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！我很听话的，经常洗手戴手套的实施要点•戴手套不能完全屏蔽病原微生物，存在不可见渗透，因此取下手套后应洗手或用消毒液擦手•及时更换手套，避免重复使用个人防护用品使用要点个人防护用品使用要点•棉纺口罩、纱布口罩和普通纸口罩是无效口罩•由合成材料制成的具有过滤作用的纸口罩才是防止微生物的有效屏障棉纱口罩一次性口罩医用防护口罩（N95）医用外科口罩医用外科口罩的佩戴方法医用防护口罩的佩戴方法医院隔离技术规范.WS/T311-2009正确脱卸医用防护口罩个人防护用品使用要点•通常在进入病房，与患者接触之前佩戴•谨慎使用，防止污染物扩散•谨慎脱卸与丢弃，不得在病房门口或离开病房时立即脱卸，而应该在病房以外脱卸呼吸防护装置，推荐在缓冲间内脱卸•立即进行手部卫生脱卸时颈前，前臂，手腕和手是最有可能的污染区域传染病还应严格落实额外预防针对那些已经明确诊断或怀疑患有高传播性病原体的病患需要有高于标准防护来阻断其传播（额外预防）接触传播空气传播飞沫传播带有病原微生物的微粒子(≤5µm)通过空气流动导致的疾病传播带有病原微生物的飞沫核(＞5µm)，在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播医院隔离技术规范.WS/T311-2009隔离预防的原则•在标准预防的基础上，根据传播途径制定相应的隔离与预防措施。•一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。•隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播隔离，粉色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播隔离。•传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。•受条件限制时，同种病原体感染的患者可安置于一室。接触传播的隔离与预防•经接触传播的疾病：•如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等医院隔离技术规范.WS/T311-2009飞沫传播的隔离与预防•经飞沫传播的疾病•如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等医院隔离技术规范.WS/T311-2009咳嗽或打喷嚏的危害•一次喷嚏可喷出约1.2万个小飞沫，是每次咳嗽排放量的几十倍•喷嚏喷射如果顺风的话，可达9米远，并以每秒钟30米以上的速度飞行•流感、麻疹、腮腺炎、百日咳、白喉、脑膜炎、猩红热、肺结核等传染病，都可通过飞沫传播呼吸道卫生/咳嗽礼仪打喷嚏时，用餐巾纸遮住你的口和鼻或：用上衣袖挡住咳嗽或打喷嚏，而不是“手”把用后的纸丢入废物箱空气传播的隔离与预防•经空气传播的疾病：•如肺结核、水痘、麻疹等医院隔离技术规范.WS/T311-2009CONCENTS目录防治原则感染因素医院感染防控原则医院感染防控措施•2019年11月01日，《国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》•将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病•将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理•解除对人感染高致病性禽流感(H5N1)采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施国家卫计委：将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病一、基本要求•严格执行预检分诊制度，提高警惕，做到四早：早发现、早诊断、早隔离、早报告•按要求设立预检分诊点、发热门诊、隔离留观室和隔离病房•加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感患者，按照相关要求及时上报,同时做好相应处置工作二、基本要求•提供充足必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。•做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒•加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。•根据《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》有关规定进行管理和处置医疗废物建筑布局隔离措施额外预防•建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求•疑似和确诊分开安置，疑似患者进行单间隔离•经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置•在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施二、收治确诊/疑似患者病区--医院感染预防和控制•应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施•正确使用的防护用品应当符合国家有关标准•每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生三、医务人员的防护——医院感染预防和控制医务人员如何进行分级防护？•参考《医院隔离技术规范WS/T311-2009》•参考《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T511-2019》•发热门诊：外科口罩+手套+工作服+工作帽+隔离衣+手卫生•无需过度防护•应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区•病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手•患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒四、患者的管理——医院感染预防和控制•患者死亡后，应当及时对尸体进行处理•处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化•因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋四、患者的管理——医院感染预防和控制五、收治H7N9患者病房空气如何消毒？•未有证据证明人感染H7N9禽流感通过空气传播。•条件受限可采用开窗通风。•需要时可使用空气消毒机收治H7N9患者病房空气如何消毒？六、收治H7N9患者病房如何进行物表消毒？•参考《医疗机构消毒技术WS/T367-2019》•参考《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T516-2019》•日常中低水平消毒，特殊情况实施强化消毒•增加清洁与消毒频率、根据病原体选择消毒剂、遵循颁布的指南七、H7N9患者使用后的织物如何处理？•参考《医疗机构消毒技术WS/T367-2019》•参考《医院医用织物洗涤消毒技术规范WS/T508-2019》•床旁密闭收集（不允许出疫点）•不宜手工清洗，宜采用专机洗涤消毒•预洗环节同时做消毒处理：250-500mg/L含氯消毒剂或100-250mg/L二氧化氯消毒剂洗涤消毒＞10min；也可煮沸（100℃，≥15min）和蒸汽消毒（100℃，15-20min）被芯、枕芯、床垫等可采用床单位消毒器进行消毒八、H7N9患者使用后器具如何消毒灭菌？•参考《医院消毒供应中心：管理规范WS310.1-2019、清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.2-2019、清洗消毒及灭菌效果监测标准WS310.3-2019》•参考《医疗机构消毒技术WS/T367-2019》•重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。•耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。•环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。谢谢聆听！Thanksforlistening