第二十二章-流行性感冒

第6版流行病学电子版人民卫生出版社流行病学配套光盘人民卫生出版社主编/叶冬青指导/李立明第二十二章第6版流行病学电子版人民卫生出版社流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。第6版流行病学电子版人民卫生出版社第一节病原学第二节流行特征第三节流行过程第四节预防策略与措施第五节人感染高致病性禽流感第6版流行病学电子版人民卫生出版社流感病毒的基本结构抗原变异分类致病力免疫力第一节病原学第6版流行病学电子版人民卫生出版社核糖包膜:核糖蛋白(NP)-RNA(7or8片断)基质蛋白(M)脂质双分子层血凝素(HA)神经氨酸酶(NA)80to120nm表面抗原内抗原一、流感病毒的基本结构流感病毒属正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多为球形，直径80～120nm病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原第一节病原学图22-1第6版流行病学电子版人民卫生出版社流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。变异种类抗原漂移抗原转换变异机理基因突变基因重配二、抗原性变异第一节病原学第6版流行病学电子版人民卫生出版社三、分类根据流感病毒NP和M1抗原特异性及其基因特性的不同，分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型表22-1流感病毒基因片段及所编码蛋白基因节段编码蛋白蛋白功能1PB2多聚酶成分2PB1多聚酶成分3PA多聚酶成分4HA血凝素，为病毒粘附蛋白、融合蛋白，是中和抗体的靶位5NP核衣壳6NA神经氨酸酶，水解唾液酸并促进病毒释放7M1基质蛋白，为结构蛋白，与核衣壳和包膜作用促进装配M2膜蛋白，有离子通道功能8NS1非结构蛋白，抑制细胞mRNA的翻译NS2非结构蛋白，功能不清第一节病原学第6版流行病学电子版人民卫生出版社抵抗力对热敏感，冷冻干燥后可长期保存一般抗生素对流感病毒无效致病性甲型人类和多种动物乙型感染人丙型人和猪（致病性较弱）四、致病力第一节病原学第6版流行病学电子版人民卫生出版社体液免疫血凝素抗体神经氨酸酶抗体核蛋白抗体细胞免疫局部免疫五、免疫力第一节病原学第6版流行病学电子版人民卫生出版社流行概况流行分布超额死亡率第二节流行特征第6版流行病学电子版人民卫生出版社全球流感流行的特征4次新亚型的出现有3次起源于我国大流行期间，流感的发病率高，传播速度快多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行第二节流行特征一、流行概况第6版流行病学电子版人民卫生出版社我国流感流行的特征流行仍以甲型为主新亚型出现后，则流行广泛，发病率高无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致自1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群中共存第二节流行特征第6版流行病学电子版人民卫生出版社表22-21953～1999年我国流感流行情况与病毒型别流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势第二节流行特征第6版流行病学电子版人民卫生出版社时间分布季节性长期变异人群分布男女之间发病率没有差异发病率6～15岁最高年龄发病率地区分布世界各地均可发生，各地的发病率差异较大二、流行分布第二节流行特征周期性暴发第6版流行病学电子版人民卫生出版社由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数”较准确地反映流感流行的严重程度三、超额死亡率第二节流行特征第6版流行病学电子版人民卫生出版社传染源传播途径易感人群影响流行过程的因素第三节流行过程第6版流行病学电子版人民卫生出版社病人和隐性感染者病人是主要的传染源隐性感染者见于有部分免疫的人群学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源动物传染源动物流感与人类流感关系密切猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所一、传染源第三节流行过程第6版流行病学电子版人民卫生出版社主要经空气飞沫传播通过污染的食具、茶杯或玩具而传播第三节流行过程二、传播途径第6版流行病学电子版人民卫生出版社人普遍易感，男女之间易感性没有差别各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫第三节流行过程三、人群易感性第6版流行病学电子版人民卫生出版社四、影响流行过程的因素自然因素温度和湿度自然灾害社会因素人口密度居住环境第三节流行过程第6版流行病学电子版人民卫生出版社流感的流行病学调查疫情监测流感疫苗药物预防疫情暴发的控制第四节预防策略与措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社调查原则注意研究样本对从不同地区不同研究样本得来的资料进行综合分析时应特别注意，差异较大时应分别描述，研究单位宜小不宜大。临床病例的确诊无论在平时对流感的监测，还是对流感流行的诊断均须注意要有明确的诊断依据。减少错误分类一、流感的流行病学调查第四节预防策略与措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社流感监测目的了解、掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律掌握我国流感每年的流行株及其构成分析我国流感代表株与WHO年度推荐的疫苗株的抗原相关性及时发现人禽流感疫情监测内容疫情监测病原学监测二、疫情监测第四节预防策略与措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。疫苗种类灭活疫苗活疫苗基因工程疫苗三、流感疫苗第四节预防策略与措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社疫苗种类的选择疫苗接种对象推荐有患重流感危险的人以及某些特殊的人群接种接种疫苗的时间选择在流感流行高峰前1～2个月接种剂量及间隔成人和3岁以上儿童，接种1剂，0.5ml6～36个月儿童，接种两剂，每剂0.25ml，间隔4～6周疫苗应用第四节预防策略与措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社接种途径建议采用肌肉、皮下注射接种流感疫苗疫苗使用注意事项疫苗接种反应局部反应全身反应影响疫苗效果的因素疫苗株与流行株之间的抗原性差异抗原成分第四节预防策略与措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社预防策略采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施加强全国流感监测网络建设，提高工作质量扎实抓好流感监测的核心任务制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫预防措施早发现、早诊断、早报告对接触者的措施五、疫情暴发的控制第四节预防策略与措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社病原学流行概况流行过程临床特征预防措施第五节人感染高致病性禽流感第6版流行病学电子版人民卫生出版社属甲型流感病毒A型人、猪、马和禽致病核糖核蛋白抗原B型C型仅对人致病对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感常用消毒剂容易将其灭活对热比较敏感病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在pH4.1的条件下也具有存活能力一、病原学第五节人感染高致病性禽流感第6版流行病学电子版人民卫生出版社全球概况1997年5月香港3个农场发生家禽H5N1流感，该月在当地从3岁男孩体内分离到H5N1病毒2003年2月H5N1病毒开始在部分东南亚国家禽类中广泛循环，数月内迅速波及8个国家截至2006年8月23日全球共报道241例确诊人禽流感病例，死亡141例二、流行概况第五节人感染高致病性禽流感第6版流行病学电子版人民卫生出版社中国概况2006年8月8日卫生部公布追溯诊断2003年11月底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病性禽流感（H5N1）确诊病例截至2006年8月23日，中国确诊病例达21例，其中死亡14例第五节人感染高致病性禽流感第6版流行病学电子版人民卫生出版社传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽传播途径经呼吸道飞沫与空气传播经消化道感染经损伤的皮肤和眼结膜易感人群人类对禽流感普遍不易感发病人群中以12岁以下少年儿童居多，病情较重三、流行过程第五节人感染高致病性禽流感第6版流行病学电子版人民卫生出版社流行病学史发病前1周内曾到过或生活居住在禽流感暴发的疫点与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触在禽流感病毒实验室工作人员禽流感的潜伏期H5N1亚型感染病例潜伏期一般为1～3天通常7天，最长时间可达21天四、临床特征第五节人感染高致病性禽流感第6版流行病学电子版人民卫生出版社临床表现急性起病，早期表现类似普通型流感主要为发热，热程1～7天不同亚型感染人类后可引起不同的临床症状实验室检查外周血象病毒抗原及基因检测病毒分离血清学检查第五节人感染高致病性禽流感第6版流行病学电子版人民卫生出版社加强禽类疾病的监测加强对密切接触禽类人员的监测病人阻断传播途径保护易感者疫苗接种加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理五、预防措施第五节人感染高致病性禽流感密切接触者药物预防个人防护