瘤胃切开术

一、目的与要求1、通过本次实习（听瘤胃切开术讲解和观看示教手术），掌握瘤胃切开术的局部解剖、手术麻醉及剖腹术方法。2、通过本次实习，掌握牛、羊瘤胃切开术的手术操作，熟悉腹部手术的手术通路及胃、子宫的缝合方法。二、实验动物、器械与药品1.实验动物：牛或羊1头（供示教手术用）。2.器械：吸引器1个，瘤胃切开术器械1套；注射器、保定绳等。3.药品：3％普鲁卡因或2％利多卡因100ml，0.5％普鲁卡因200ml，复方846合剂1.5ml。酒精、碘酊适量三、适应症1、严重的瘤胃积食，经保守疗法治疗无效。2、创伤性网胃炎或创伤性心包炎，进行瘤胃切开取出异物。3、胸部食管梗塞且梗塞物接近贲门者，进行瘤胃切开取出食管梗塞物。4、瓣胃梗塞、皱胃积食，可做瘤胃切开术进行胃冲洗治疗。5、误食有毒饲料、饲草，且毒物尚在瘤胃中滞留，手术取出毒物并进行胃冲洗。6、网瓣胃孔角质爪状乳头异常生长者，可经瘤胃切开拔除。7、网胃内结石、网胃内存留的异物如塑料布、塑料管等，可经瘤胃切开取出结石或异物。8、瘤胃或网胃内积砂。四、术前准备对有严重瘤胃臌气者可通过胃管放气或瘤胃穿刺放气以减轻瘤胃臌气；对伴有严重水、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒者，术前应给以纠正；进行胃冲洗者应准备瘤胃内双列弹性环橡胶排水袖筒、温盐水及导管等。五、局部浸润麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉。六、一般采用站立保定也可进行右侧卧保定。七、手术通路1、左肷部中切口，是瘤胃积食的手术通路，一般体型的牛还可兼用于网胃内探查、胃冲洗和右侧腹腔探查术。2、左肷部前切口，适用于体型较大病牛的网胃内探查与瓣胃梗塞、皱胃积食的胃冲洗术。必要时可切除最后肋骨作为肷部前口。3、左肷部后切口，为瘤胃积食兼作右侧腹腔探查术的手术通路。八、术式左肷部按常规切开腹壁。切开腹膜时应按腹膜切开的原则进行，以免误切瘤胃壁。1、瘤胃固定与隔离法瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘的连续缝合固定与隔离法。瘤胃固定：显露瘤胃后，用三角缝针带10号丝线作瘤胃浆膜肌层与皮肤切品创缘之间的环绕一周连续缝合，针距为1.5-2cm，每缝一针都要拉紧缝合线，使瘤胃壁与皮肤创缘紧密附贴在一起，固定瘤胃壁的宽度约8-10cm，缝毕，检查切口下角是否严密，必要时作补充缝合。瘤胃粘膜外翻预置缝合线：用三角缝针带10号丝线，在瘤胃预切开线两侧通过瘤胃壁全层各作三个水平钮扣缝合，缝合针再在距同侧皮肤创缘10-12cm的皮肤上缝合，暂不抽紧打结，在瘤胃切开线两侧，用温生理盐水纱布垫覆盖。瘤胃切开与粘膜外翻固定：瘤胃切口长度为15-20cm，在切开线上先用外科刀切一小口，慢慢放出瘤胃内气体，改用手术剪扩大瘤胃切口。在瘤胃切开后，助手将切口创缘两侧的预置缝线抽紧打结，使瘤胃粘膜外翻。放置洞巾，洞巾系由70cm正方形的防水材料（如橡胶布、油布、塑料布）制成。洞巾直径15cm，洞孔弹性环是用弹性胶管或弹性钢丝缝于防水洞孔边缘制成的。应用时将洞巾四角拉紧展平，并用巾钳固定在隔离巾上，准备掏取瘤胃内容物和进行胃腔探查。2、胃腔内探查与各种类型病区的处理瘤胃切开后即可对瘤胃、网胃、网瓣胃及皱胃、贲门等部位进行探查，并对各种类型病区进行处理。（1）瘤胃腔内探查与处理由于甘薯藤、花生秧、麦秸等粗纤维引起的瘤胃积食，可取出胃内容物总量的1/2至2/3。缠结成团的应尽量取出，剩余部分掏松并分散在瘤胃各部。对泡沫性瘤胃臌气，应在取出部分胃内容物后，用等渗温盐水灌入瘤胃，冲洗胃腔，清除发酵的胃内容物。对饲料中毒病例（如有毒饲料、饲料中混有农药、黑斑病甘薯等），可在早期进行手术，将有毒胃内容物取出，剩余部分用大量温盐水冲洗，并放置相应的解毒药。为了加速毒物的排出，可作胃冲洗，将瓣胃、皱胃内容物尽早洗出。（2）贲门的探查贲门开口于前背盲囊的瘤胃前庭。贲门口可插入3~4个手指，粘膜光滑。当牛发生胸部食管梗塞时，其梗塞部多靠近贲门口或距贲门5~6cm处的食管内。当用保守法无效时，可做瘤胃切开术，经贲门用手直接取出梗塞物，或用异物钳经贲门取出梗塞物，手术效果良好。九、术后治疗与护理术后禁食36~48h以上，待瘤胃蠕动恢复、出现反刍后开始给以少量优质的饲草。术后12h即可进行缓慢的牵遛运动，以促进胃肠机能的恢复。术后不限饮水，对术后不能饮水者应根据动物脱水的性质进行静脉补液；术后4~5天内，每天使用抗生素，如青霉素、链霉素。术后还应注意观察原发病消除情况，有无手术并发症，并根据具体情况进行必要的治疗。