503妇产科护理学【讲义】-(6)

(二)先兆临产出现预示不久将临产的症状称为先兆临产。1.不规律的子宫收缩分娩前1～2周，子宫出现不规律的收缩，常在夜里出现，收缩持续30秒，间隔10～20分钟，收缩强度不进行性加强，间隔时间不一，孕妇自觉轻微腰酸、下腹轻微酸胀。2.胎儿下降感临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降，初产妇感到上腹部较前轻松，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频。3.见红为分娩先兆。正式临产前1～2天，阴道内流出少量血性黏液或血性白带，称为见红。比较可靠的征兆(三)临产诊断有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。(四)产程分期分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临床上根据不同阶段的特点又分为三个产程。(五)产程护理1.第一产程妇女的观察和护理(1)临床表现1)规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短(约30秒)，间歇期较长(约5～6分钟)。随着产程进展，持续时间延长(约50～60秒)，且强度不断增加，间歇期逐渐缩短(约2～3分钟)。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅为1分钟或稍长。2)宫颈扩张：阴道检查或肛门检查可以确定宫口扩张程度。第一产程又分为潜伏期和活跃期。正常：8----4----1方案潜伏期:活跃期:0~3cm3~10cm第一产程第二产程最大时限：16823)胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。行阴道检查或肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。4)胎膜破裂：随着产程的进展，宫缩逐渐加强，子宫羊膜腔内压力更高，当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，称为破膜。破膜多发生于宫口近开全时。(2)护理措施1)待产妇于临产后入院，当发生特殊情况如胎膜早破、阴道流血量多等，应紧急入院。2)产程护理A.产程图：产程图以临产时间(h)为横坐标，以宫颈扩张度(cm)为纵坐标在左侧，胎头下降程度在右侧，画出宫颈扩张和胎头下降的曲线。B.勤听胎心音：可用胎心听诊器或胎儿监护仪，每0.5～1小时一次，正常胎心率为120～160次／分。C.观察子宫收缩。D.在宫缩时进行肛门检查。若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘，应禁止肛查，以免诱发出血。E.阴道检查应在严密消毒外阴后进行，戴无菌手套。阴道检查能直接摸清胎头，触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度。初产妇宫口开全至10cm，经产妇宫口开大3～4cm且宫缩好，可护送产房准备接生。2.第二产程妇女的观察和护理(1)临床表现：宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。宫口开全后，待产妇有排便感，宫缩时不由自主地向下屏气用力，体力消耗很大，常表现为大汗淋漓，四肢随意活动，腰骶酸痛，小腿肌肉痉挛。若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。随着产程进展，会阴逐渐膨隆和变薄，肛门松弛。胎头于宫缩时暴露于阴道口,当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为胎头拨露。若在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，称为胎头着冠。经产妇的第二产程较短，上述临床表现不宜截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎儿娩出。因此要密切观察产程进展，以免发生意外。(2)辅助检查：用胎儿监护仪监测胎心率可及时发现异常，及时处理。(3)护理措施1)产房准备：备有母婴的抢救设备和药品，要求以上物品齐全，功能完好，并且要有经过新生儿窒息复苏培训的医护人员在场。2)指导待产妇正确使用腹压：第二产程虽然时间短，但发生异常情况的可能性相对较多。应严密观察待产妇的一般情况，测血压，应勤听胎心，每5～10分钟听一次。指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，将胎儿娩出，是第二产程的首要护理目标。待产妇一般采取半坐卧位，在宫缩间歇时，待产妇应尽量放松，安静休息。3)胎儿监护：有条件时可使用胎心监护仪。4)消毒外阴：先用温水洗去外阴部的血迹、黏液，然后进行两遍外阴清洁和一遍消毒。5)接生准备：备好新生儿睡篮，打开热辐射开放暖箱，开启产包，备好无菌生理盐水，新生儿吸痰器，如为初产妇应准备会阴侧切包及局麻药品。6)胎头娩出：会阴过紧或胎头过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。7)脐带处理：用无菌纱布擦净脐根周围后，用2.5％碘酒及75％乙醇消毒脐带，进行脐带结扎，注意用力适当，扎紧，以防脐带出血。用20％高锰酸钾或3％碘酒均匀涂擦脐带断端，注意高锰酸钾不可触及新生儿皮肤，以免皮肤烧伤。以脐纱包好，脐带卷固定。3.第三产程妇女的观察及护理(1)临床表现(2)护理措施1)协助胎盘娩出：当确定胎盘完整剥离时，应在宫缩时用左手握住宫底轻压子宫，产妇稍向下用力，同时右手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。助产士切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。胎盘娩出后，按摩子宫减少出血。2)检查胎盘胎膜：若发现有残留，应在无菌操作下手人宫腔取出残留组织。3)检查软产道：如有裂伤，应立即缝合。缝合前应用无菌生理盐水冲洗伤口，预防伤口感染。4)预防产后出血：胎儿娩出后，遵医嘱使用缩宫素。5)新生儿即时护理：新生儿娩出后，采用阿普加(Apgar)评分法判断新生儿有无窒息或窒息的程度。以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项0～2分，满分10分。6)产后即时护理：分娩后继续在产房内观察2小时。因为此阶段产妇易发生并发症，最常见的是产后出血。应观察子宫收缩，宫底高度，膀胱充盈度，阴道流血量，会阴阴道内有无血肿。每15～30分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。