成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外...

NanjingGulouHospital成人脊柱侧凸的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科邱勇NanjingGulouHospital1398成人NanjingGulouHospitalNanjingGulouHospital在顶椎区凹侧关节突退变椎间盘退变不明显NanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalCase5NanjingGulouHospital在继发弯区可长期保持其柔软性NanjingGulouHospital1416NanjingGulouHospitalNanjingGulouHospital在交界区—早期椎间盘退变—进展性旋转半脱位—终椎离心性移位NanjingGulouHospitalNanjingGulouHospital解剖上的加重胸弯50－80°腰弯进展，L2－3脱位终椎下移NanjingGulouHospitalF,14yrs50-65F,24yrs54-75F,32yrs56-80NanjingGulouHospital5yrspost-opNanjingGulouHospital胸腰弯最易进展L3－4脱位旋转加重NanjingGulouHospitalNanjingGulouHospital70yrsNanjingGulouHospital腰弯向后凸性侧凸进展（顶椎一致）腰4－5脱位预后：旋转、退变、矢状面NanjingGulouHospitalNanjingGulouHospital705-711NanjingGulouHospital双大弯长期保持平衡进展发生迟腰弯进展胸弯L3、L4或L4、5脱位交界性后凸NanjingGulouHospital1004-1024NanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalAIS在成年期的自然史继续进展!43yrs65yrsNanjingGulouHospital自然史规律胸腰弯和腰弯进展加重及僵硬化可发生在主弯或次弯加重机理：关节突退变，交界性椎间盘病每年进展0.5－1°?脊柱侧凸的分型成为困难NanjingGulouHospital退变性脊柱侧凸发生迟，45－50岁后椎间盘关节突退变为始动可始于胸腰、腰或腰骶部为后突性，并发生脱位退变的其他特征!NanjingGulouHospital1082-1091NanjingGulouHospital牵引下NanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalNanjingGulouHospital退变性侧凸与特发性侧凸的区别难!NanjingGulouHospital鉴别线索初诊时见顶椎区椎间盘退变交界性不稳定＋节段性不稳定节段性畸形呈不规则神经压迫症状严重双平面失偿NanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalOperativetreatmentUnderstandRisk/BenefitRates！NanjingGulouHospitalIndicationforsurgerySignificantcurvature–Backpain–Radicularpain–SpinalstenosissymptomsProgressionofcurveProgressivelossofpulmonaryfunctiondecompensation所有这些指征在成人中很难证明NanjingGulouHospital手术适应证(鼓楼医院79例)力学性疼痛71（90％）双平面失偿69（87％）畸形加重56（70％）椎管狭窄或根痛18（23％）进行性躯干塌陷6（8％）NanjingGulouHospital手术结果分析（南京鼓楼）评价指标术前术后一年随访最后一次随访冠状面平衡（n=79）3.8cm0.8cm1.0cm1.0cm双肩水平度（n=79）-2.5cm-0.9cm-0.9cm-0.9cm矢状面平衡（n=79）+6cm+1.8cm+2.0cm+2.0cm腰椎前突角（n=58）37°56°56°53°疼痛（n=65）7.54.34.5NanjingGulouHospital手术治疗手术效果不如青少年脊柱侧凸患者–缓解疼痛60％－90％,–度数矫正30％－50％–肺功能略有增加–融合率70％－90％–神经并发症1％－5％–死亡率1％－2％–感染率1％－5％NanjingGulouHospitalComplicationIncludesPseudarthrosisResidualpainMortalityNeurologicInfectionPulmonaryembolicLossoflordosisImplantfailureReferenceGulou5~27%8%5~15%1.4%1~5%0.2~5%1.4%1~20%2.9%5~16%2.9%NanjingGulouHospital手术策略一期后路术前Halo——后路后松解－Halo－后路前松解－Halo－后路一期前后路联合NanjingGulouHospital1yrpost-op#624F46yrsNanjingGulouHospital双主弯70°–后路融合内固定70°–先前路融合，通常融合腰椎–后路双弯融合内固定NanjingGulouHospital750-754NanjingGulouHospital6yrsPost-opPost-opNanjingGulouHospital胸腰弯70°–前路融合内固定70°–联合前后路手术伴有椎管狭窄–减压使用cage或others胸椎后突时–固定至近端胸椎NanjingGulouHospital550-56136yrs56yrsNanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalLumbarcurvatureSingleanteriororposteriorapproach–Insomepatientpossible!NanjingGulouHospitalCase3NanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalLumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusionifarthrodesissolid,anddeformitysecondarytoangulation–Anteriorsupport–EggshellprocedureNanjingGulouHospital#2489ChiYHF36yrsNanjingGulouHospitalCase8NanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalIfdeformityassociatedwithtranslation,andcoronalimbalance,osteotomieswithresectionpreferable.Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusionNanjingGulouHospitalCase1NanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalNanjingGulouHospitalArthrodesistothesacrum-indicationLumbarobliquetake-offUnbalancedL/ScurvewithlumbarscoliosisL/SpainbelowlumbarcurveRecommendatwo-stageapproach+screwfixationFixationtopelvis---L-rod/TSRH/IsolaTakeintraoperativeAPX-raytoinsurecoronalalignmentwhileonthetable－－－KeyIffixedcoronaldeformity,resectionmaybenecessarytoachievebalance.NanjingGulouHospitalNanjingGulouHospital忠心感谢本文的合作者！马薇薇钱邦平王斌邱勇朱泽章朱锋俞杨NanjingGulouHospitalThankYou！NanjingGulouHospitalTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKS