第1课时--皮肤组织结构与功能

美容皮肤诊断美容医学教研室陈盛兰你能看出图片中的存在哪些皮肤问题呢？好皮肤是有怎样的特点呢？《美容皮肤诊断》是医疗美容技术专业的重要的专业课之一，旨在医学美学理论指导下，在掌握皮肤科学基础理论、基本知识的基础上，重点学习损容性皮肤病的临床表现与治疗方法，掌握医疗美容治疗基本技能。主要任务是介绍与美容相关的常见损容性皮肤病的诊断、治疗，让学生了解、熟悉、掌握常见损容性皮肤问题的诊断和治疗方法，使其具备基本诊疗能力和健康教育知识，为后期医疗美容技师岗位的实习、工作打下基础。一、基本知识教学目标1．熟悉常见损容性皮肤病的病因及临床表现、损容性表现。2.掌握常见损容性皮肤病的诊断方法及鉴别诊断。3．掌握常见损容性皮肤病的治疗方法。二、能力培养目标1、掌握常见损容性皮肤病案例分析及治疗方案设计的思路和方法。2、能够参照皮肤病学图谱对常见损容性皮肤病进行鉴别。三、素质教育目标1、良好的职业道德——树立全心全意为顾客服务的思想，表现出关心、爱护、尊重顾客和热情的工作作风。2、良好职业行为——认真、严谨、正确做事。3、团结协作精神——互相帮助、共同学习，共同达到目标。4、沟通能力——与顾客讲解交流，亲和力好。总课时：48课时理论：40课时实验：8课时皮肤病学基础理论:（总论）10课时皮肤组织结构与功能损容性皮肤病病因、临床表现、诊断皮肤科药物治疗皮肤性质检测皮肤病学个论38课时色素障碍性皮肤病超敏反应性皮肤病血管性皮肤病化妆品类皮肤病皮肤附属器疾病红斑鳞屑性皮肤病病毒性皮肤病瘙痒性皮肤病真菌性皮肤病营养与代谢障碍性皮肤病细菌性皮肤病皮肤良性肿瘤动物性皮肤病癌前期皮肤病物理性皮肤病皮肤恶性肿瘤第二章皮肤组织结构与功能皮肤病学的定义和范畴皮肤病学研究皮肤和附属器及相关疾病包括：皮肤和附属器的结构与功能、皮肤和附属器疾病的病因、病机、临床表现、诊断、治疗和预防皮肤的结构概况面积：成人约1.5m2,新生儿约0.21m2重量：总重量约占体重的16%(皮肤是人体的最大器官)厚度：约0.5~4.0mm(表皮和真皮，除皮下组织)人体不同部位其厚度不同:最厚：掌跖；最薄：眼睑，耳后，外阴，乳房粘膜移行区颜色：由皮肤色素、厚薄、血管而决定；因人种、年龄、性别、部位而不同。皮纹：由于真皮中纤维束的排列和牵拉所致，皮肤表面有许多纹理，隆起者称皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮沟。指（趾）末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状，特称指（趾）纹。指纹受遗传因素决定，其形状人人不同，故指纹常作为医学和法医学诊断及鉴定的重要依据之一。皮肤由表皮、真皮、皮下组织、皮肤附属器构成，并有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉。皮肤附属器：毛发、甲、小汗腺、顶泌汗腺、皮脂腺皮肤解剖表皮人体最外面的一层组织，复层鳞状上皮表皮的细胞构成：角质形成细胞（上皮细胞）黑素细胞朗格汉斯细胞梅克尔细胞角质形成细胞的角化过程表皮层的主体细胞，来源于外胚层，数量占表皮细胞的80%以上，代谢活跃，连续不断地进行细胞分化和更新，在分化的不同阶段，细胞的形态、大小、排列均有变化，由深至浅分别形成基底层、棘层、颗粒层、透明层，最外层为角质层。角质形成细胞角化过程基底层：表皮的最底层，细胞圆柱形或立方形，单层排列，栅栏状；细胞核卵圆形，核仁明显，常见核分裂象；细胞间连接结构为桥粒；基底层也称生发层，30%细胞处于核分裂期，新生细胞向上移行进入棘层，从棘层移行至角质层脱落。棘层：由4~8层多角形细胞组成，细胞表面有棘状突起，与周围细胞的突起连接形成桥粒。细胞质内有束状张力细丝，还可见100~300mm的椭圆形包膜颗粒——角质小体；棘细胞仍有一定的分裂功能。颗粒层：细胞呈梭形或扁平状，细胞核固缩，细胞器溶解；颗粒细胞内有包膜颗粒，向细胞间释放糖蛋白、磷脂，防止水分渗入的屏障作用。角质层：表皮的最外层，角质细胞扁平无核，细胞膜增厚，细胞结构模糊，胞质中充满角蛋白。角质层无生物活性，主要是构成保护层。表皮通过时间（表皮更替时间）：是指从基底细胞移行到角质层表面而脱落所需的时间。角质形成细胞增殖有一定的规律性，每日大约有10％的细胞进行核分裂活动，有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至颗粒层最上部约需14天，再从颗粒层最上部移行至角质层表面而脱落需14天，共约28天。表皮内其它细胞真皮(dermis)由中胚叶分化而来，可分为乳头层和网状层。两层之间无明显界限，乳头层靠近表皮，网状层靠近皮下脂肪层。区别是乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、游离神经末梢，所含纤维较细。网状层含有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮肤附属器等结构，所含纤维较粗大。真皮的组成胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉）纤维网状纤维（未成熟的胶原纤维）弹力纤维（维持皮肤的弹性）真皮基质无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，（填充、支架作用；物质交换作用）成纤维细胞细胞肥大细胞巨噬细胞淋巴细胞等皮下组织（subcutanioustissue）皮下脂肪层由疏松结缔组织及脂肪小叶组成促进脂肪沉积：过量能量摄入、胰岛素、糖皮质激素、脂肪酶减轻脂肪沉积：饥饿、肠道吸收障碍、消脂素、儿茶酚胺皮肤附属器皮肤附属器由表皮衍生而来，包括：毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（顶泌汗腺）、指（趾）甲等。皮脂腺分布：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。头面、胸背上部皮脂腺较多，称为脂溢部位。开口:毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间.组成:腺体：呈泡状，属全浆分泌。导管：复层鳞状上皮构成。分泌方式：全浆分泌小汗腺分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴唇、阴蒂外，小汗腺遍布全身。开口：皮肤表面分泌方式：局部分泌顶泌汗腺分布：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等处。开口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口于表皮。分泌方式：顶浆分泌分泌形式：顶浆分泌顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少数人的顶泌汗腺液内可有特殊成分，排出后被细菌分解可产生臭味（腋臭，狐臭等）分泌活动：主要受性激素影响毛发及毛囊毛发长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛等）短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）毳毛（面、颈、躯干、四肢等处的体毛）无毛部位：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、阴蒂等人的头发约10万根。正常人每日可脱落70~100根，同时也有相当量的头发生长。头发生长周期：生长期（3年）退行期（3周）休止期（3月）每天头发生长0.27~0.4mm,每3~4年生长50~60cm。影响毛发生长的因素有:遗传、健康、营养、激素等。五、皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经第三章皮肤的功能皮肤具有防护、吸收、分泌、排泄、感觉、调节体温等生理功能，还参与物质代谢、免疫反应，使机体有一个稳定的内环境，适应内外环境的各种变化。