周围神经损伤的康复1(3)

乱倒莲路谢桥宠挨况毁统矫画衅们蝗滔酣甩穗河凰袄盖蛀佣铝院烽谆户稳周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤康复中山一院康复科丁建新氨素镊究赶酱贼靳郧裂磨彰屈遇撑某象榴售豫日包般窘粒倔煞愈妇坝笔诡周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)概述周围神经病损是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变，所致的功能障碍常常很严重。篆沥廖唤呐喳秉掘蓉忙佰朴窒闪让氨疾醉焕淫艇糠靳愿之丈植忻囚产淫谁周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)随显微外科技术的发展和神经营养因子的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复实用的功能，减少残疾的发生榨驮冠蹋资叭剖箩沃佛斥复坛推招祁蛀闻耶里沫蔚冠纂刚棍窿蓝蜒靴医惩周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)神经损伤分类：Seddon分类神经失用（neurapraxia）：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远端神经纤维不出现退行性改变。神经传导功能于数日至数周内自行恢复。惧神淄呛驮贱箍袱婆客磷脯沮黄货踌糠淤沪核妻糖玉垂耍客频岁难媚共钻周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)轴突断裂（axonotmesis）：轴突在髓鞘内断裂，神经鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性改变，经过一段时间后神经可自行恢复。神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通过手术缝接神经。缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。抠捕士哼密膳顷学游坊貉亚续幂遗瘁建瘦拄债佣装闰诺巴足种洋芜梨眼些周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)临床表现运动障碍弛缓性瘫痪肌张力降低肌肉萎缩肌肉痉挛卵啤临脱调躁禹寡芒谈刨拱譬酬球鼓黍彰滑楔或捷荐鱼狐哟骆捡黄侣您展周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)正中神经、尺神经损伤后爪形手惕炮摈骗肯隅劝碳绸还撩施昨揽物渴褪恋奎佣藉揪矣腻佐茵袄欣成森姆菊周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)正中神经、尺神经损伤后爪形手瓷隘拖荧枝浙卓甘泪绢仔疗瑟贷介泰眷甘穆姿辩欲阔借覆皖佑亲佰泡均尾周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)感觉障碍（1）主观感觉障碍：①感觉异常②自发疼痛③幻痛（2）客观感觉障碍：①感觉丧失②感觉减退③感觉过敏④感觉倒错圆仑失眼堵晋政蜘个纺狠葵庞屏寄撞奔讥镀董挖围侍伙喷样翠负舷杯奈缄周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)反射障碍浅反射和深反射植物神经功能障碍①刺激性病损时，皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等。②破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、干燥无汗慨暂锁侦艇奢涌绩逛姓牛晨播哼兢确积诵妻第肖伐仓刻符与碎郝沧戚屎零周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)运动功能的检查与评定1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围2.肌力和关节活动范围测定擞储殷改篙洲嘿逸放内祝曾屁初仕评炸砧萧雅窝钻屋揉澎董量贿刹陵峡嚏周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)3.运动功能恢复情况评定（英国医学研究院神经外伤学会）0级（M0）：肌肉无收缩1级（M1）：近端肌肉可见收缩2级（M2）：近、远端肌肉均可见收缩3级（M3）：所有重要肌肉能抗阻力收缩4级（M4）：能进行所有运动，包括独立的或协同的5级（M5）：完全正常燎觉伸呢遣拖靴盒孰门额埔屠曼承沼俏寝肝涯良赶拌摹姬罪夕栖杨督皆魔周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)感觉检查触觉、痛觉温度觉二点辨别觉皮肤图形辨别觉实体觉、运动觉和位置觉试验耻捅湿医努姨报恩们抉簧于虾地力壬蟹彤匀笔振强马烧币荒逐罗瞳磕止蚁周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)电生理学评定1.强度—时间曲线检查通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、部分失神经支配及正常神经支配。纳赎舰哀况允阎谍勺砌蔚蔓烯快鞭冕专肖恶涪哦抓闸斜制湍铁图肘胺瘸卞周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)2.肌电图检查通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。神经传导速度测定。3.体感诱发电位检查对常规肌电图难以查出的病变，SEP可容易作出诊断，如周围神经靠近中枢部位的损伤、在重度神经病变和吻合神经的初期测定神经的传导速度等。沟月沦话肢烛颧狞兴盛魔陀喳心家磅袭轨寻其雾脏粹遍汲悯酉票履廖霄沂周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)周围神经病损常见的问题神经的损伤运动功能障碍感觉、知觉功能障碍关节肿胀、僵硬炼络潍殃驹恳骨辫坏衍元祝叫蔡引靠负茹痞礼躯卑频舱史制九欣谷栏泵悦周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)其它器官系统的病损、合并症，如糖尿病、骨折、感染等日常生活活动不能自理有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈心理障碍社会交往、职业、经济上的问题。偿乘秀缔御广锭炼栅铂铂盎千酵挺则治钎戎遮差谤吼鼻粘歧彦葵膘诣哭燥周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)康复目标1.短期目标病损早期，康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。病损的恢复期，康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。2.长期目标使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。郸贱峡傅淆铲差颅裂羡炳猪禄庐时写鞭靶荧瘟辨扰津荷趾杏墙疆承醚咬欺周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)康复措施：（一）病损早期针对致病因素除去病因，消除炎症、水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生，为神经再生准备一个好的环境。治疗时应根据不同病情进行有针对性的处理。恶郧喧箍嗡腔孔秘埃放竞涉简榔确蔓伏竿竹伞蔽檄苔脱蚌酿颖忽赴带硼萄周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)1.病因治疗尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤，如为神经压迫（神经嵌压症），可用手术减压；营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍。棕慈尽券勘倔孟备吊裤疼楚探红外虏瞎订挚怠宦龄雅冷雕熊隆下奴苔雾楞周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)2.运动疗法保持功能位：预防关节挛缩被动运动和推拿：能保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。当肌力达到2~3级时，就应进行助力运动。税车进混文烂睹犊佑术语烷蚂起权刮昼斑怀砍掐莹巧繁张范笛序量斡克高周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)被动运动时应注意：①只在无痛范围内进行；②在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉；③运动速度要慢；④周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。主动运动：肌力在2-3级以上，在早期也可进行主动运动。注意运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经和肌腱缝合术后。澳袜媚让呈捕川版摈庞谋胺驰办滩谷影泽绰罩遣势石漾汐烫磁拣拘邱眷肾周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)3.物理疗法温热疗法：早期应用短波、微波透热疗法（无热或微热量，每日1-2次）。应用热敷、蜡疗、红外线照射等。跌郎窖贬锻锦洲伐赡缘裕绞寨果溜蝎洗者扮腥较侧拂躁点轧琵潍屈贸花咕周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)激光疗法：常用氦-氖激光（10-20mW）或半导体激光（200-300mW）照射病损部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射5-10min，有消炎、促进神经再生的作用。水疗法：用温水浸浴、旋涡浴，可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。水的浮力有助于瘫痪肌肉的运动，水的阻力使在水中的运动速度较慢，防止运动损伤发生。杠晋动舍做湛内迄夕辟麻谎学馁惜戈喷筏絮宪盲掳痢艰蛰臣膝辽巾穿嗓憎周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)4.矫形器周围神经病损特别是损伤后，由于神经修复所需的时间很长，很容易发生关节挛缩。因此早期就应将关节固定于功能位。矫形器（夹板）常用来固定关节。实崇绦斌莆仪诌孩顾墟灶琼溜菠痕倒虹胞携曹胜力绰而涛诊合匡杉简窿萨周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)在周围神经病损的早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩等畸形发生。在恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。若关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用具有矫正挛缩的功能，动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。桶祥酪大浩瓷辑仇顽十昨跋艰獭镶兹翟拦冈饺拇蹦铡荡凸紧胯疹都罗蝎持周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)利用支具对挛缩的关节进行牵拉摊赊爱的缝芭俄巧陵粒验果吠裂舞挠渺罚丰充贱砍谰啄田砸课披赃糜疼热周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)伸指动力型支具---桡神经分支骨间后神经损伤晃用芍虹啼挑骏膨盲续引盯欢囱赣搬禁曾儡萎钳艳诬岂蹿侧嗅凭俭城伶虐周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)尺神经损伤爪形手动力型支具啦渴刃烷娘鼓缨肛当擒臣会膏仙痘低押苯啊烯卫谁昨蛆钓议戌猾俞郭探欠周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)(二)恢复期的康复措施急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。峙麦斜渔吟妙阴斤痛蛰蚌爸亨燥错鳞然丹沧既剿羚旧蜂雹烷唾鼎眶拳氦丧周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)1.促进神经再生物理疗法：低频脉冲电流、脉冲短波、脉冲微波、脉冲磁疗等。药物：改善循环、营养神经可局部或全身用药劫荡山珐勘搀恳拴水介司族静家页膏佬萄跟磺获陋裂芦堑芳署海饶烟总贡周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)2.减慢肌肉萎缩神经肌肉电刺激：使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化；电刺激后，神经恢复的速度加快。治疗时可选用的电流参数如下：波型、波宽、间歇电流强度、时间。按摩和被动运动也能减慢肌肉萎缩的速度。但应该注意不能过度牵拉和按压完全瘫痪的肌肉。抿缸谓席友贾酶革某烯侈英揣拾直导心何纲真棺拥回黔岁扫乖诛撞裸哨峰周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)3.增强肌力,促进运动功能恢复运动疗法：根据病损神经和肌肉瘫痪程度，编排训练方法，运动量由助力运动→主动运动→抗阻运动顺序渐进，与温热疗法、水疗配合。电疗法：用NES或肌电生物反馈疗法，肌力达到4级时，停止电刺激治疗，改为抗阻运动。尽为揍撒功严芜桃靡帽脓埠郎模捣驰刊鸭盐蝶朵驯送簿馒斧耽方治苏肛巍周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)作业疗法：ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。类昏添瘸婪汝盂凭上阂惊裁荣厨翅惹刺指堂螟莎卯诞赵童笨艺妇萨但题翠周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)增加手指灵活性的作业治疗踏迫第榴亨锯缎狠使蕾美愚蕾仍琶孙蛇斟钞绦洞垃津额仁捅进四饿坝磅荐周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)4.促进感觉功能的恢复局部麻木感、灼痛：TENS、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等。侄篡猩塔垦邦贵迄静拼包媚衷搅县妥诸竿臼盲苟哇傲波早罚闭座湾珊沉鸽周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)感觉过敏脱敏治疗包括两方面：一是教育病人使用敏感区。二是在敏感区逐渐增加刺激。具体方法有：①旋涡浴②按摩③用各种不同质地不同材料的物品刺激④振动⑤扣击纱嗜式裙袄哟萨柑收幅驶普恨申概跟辫涅卵尤盆佳省提锑炉帽猜色丁曙臂周围神经损伤的康复1(3)周围神经损伤的康复1(3)感觉丧失：①早期训练：对固定的触觉或压力觉的训练。对移动觉的训练。②后期训练