心功能分级介绍

心功能分级介绍陈莉莉2014-02心功能分级•NYHA分级——1928年美国纽约心脏病协会•心衰的心功能分级——2001年美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA)•对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液动力学特点有两种分类方法：Killip分级Forrester分型心功能分级（NYHA，1928）级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛）Ι级不受限无症状一般体力活动不引起Ⅱ级轻度受限无症状日常体力活动可引起Ⅲ级明显受限无症状低于日常体力活动引起Ⅳ级丧失有症状任何体力活动均加重日常评判依据•一般体力活动指常速步行3~4里、上三楼、上坡等活动量•日常（轻度）体力活动指常速步行1~2里、上二楼、上小坡等活动量日常评判依据•轻于日常体力活动：指上一楼、室内步行•不能胜任任何体力活动：指静息状态，吃饭、说话、穿衣均出现症状NYHA分级的优点•1928年由美国纽约心脏病协会提出，应用于临床，1994年美国心脏病协会（AHA）修订，是根据患者体力活动所出现的症状而定，其优点是简易、无创、可重复•广泛应用于临床、科研，作为自身对照、病情分析、功能鉴定、疗效判定，有实用价值NYHA分级的局限性•由于单纯从症状出发，缺乏客观指标，带有一定的主观性•体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般体力活动、日常体力活动、低于日常体力活动，均无明确分界线•不适用于左室舒张功能障碍（LVDD）NYHA分级的局限性•美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA）2001年版《心力衰竭的评估及处理指南》对NYHA分级进行补充•新分类系统将心衰分为A—D四期，A期和B期为无症状患者。心力衰竭分期(ACC/AHA,2001)分期特点A期B期C期D期有发生心衰的高危因素但无心脏结构异常或心衰表现有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现目前或既往有心衰表现，包括射血分数降低和射血分数正常两类即难治性终末期心衰，需要特殊的治疗措施，包括多次须住院治疗、某些病人需心脏移植心衰的阶段A：前心衰阶段：高危人群B：前临床阶段：器质心脏病C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的症状D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰区别•心功能分级某时的心功能状况时间点横向NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ•心衰的各个阶段心衰发生发展过程全过程纵向A、B、C、D急性心肌梗塞并发心衰的分级•Killip分级•Forrester分型Killip分级临床上普遍采用，简便易行Ⅰ级：急性心肌梗塞患者无心力衰竭Ⅱ级：有轻度至中度的心力衰竭，肺啰音听取范围小于两肺野之50%，出现第3心音，静脉压升高Ⅲ级：有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音听取范围大于两肺野50%Ⅳ级：心源性休克的患者左侧心脏将含氧的血液经动脉输送至脑部、四肢及全身其他器官。当身体消耗血液中的氧之后，此缺氧之血液会经由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上的过程Forrfster分型•Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，新功能处于代偿状态，无泵衰竭的临床症状及体征，心脏指数CI2.2L/(min·m²)，肺毛细血管楔压PCMP≦2.4kpa(18mmHg)Forrfster分型•Ⅱ型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部啰音、X线肺淤血影像等变化，无周围灌注不足症状，为常见的临床类型，此型早期也可无明显临床表现，CI2.2L/(min·m²)，PCMP2.4kpa(18mmHg)Forrfster分型•Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良，临床表现为低血压、脉速、精神及神经症状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足，CI≦2.2L/(min·m²)，PCMP≦2.4kpa(18mmHg)Forrfster分型•Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足，为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞，CI≦2.2L/(min·m²)，PCMP≦2.4kpa(18mmHg)肺毛细血管楔压（PWCP）是利用Swan-Ganz气囊漂浮导管（又称肺动脉导管或漂浮导管）测得的指标，可以反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。心脏指数为了更准确起见，免受身材大小的影响，临床上多采用心脏指数（CI）来估价心脏的泵功能。心脏指数=心排血量/体表面积正常值：2.8~3.2L/(min·m²)；指数在2.0~2.2L/(min·m²)以下，临床将出现心功能低下,；若达1.8~2.0，则可出现休克临床常采用肺毛细血管楔压与心脏指数的相关图，作为病情评价和治疗依据若测得的血液动力学数据处在Ⅱ、Ⅳ项限内，表明肺毛细血管扩张剂及心肌正性收缩药物若处在Ⅲ项限内，提示体内血容量不足，不宜首先选用血管扩张剂，而应快速扩容（包括采用胶体溶液）肺毛细血管楔压与心脏指数相关图Killip和Forrester比较在这两种分类方法中，Ⅱ级或Ⅱ型以上者属于心力衰竭。根据Killip分级，临床上振为心衰者约73%有血液动力学异常。而按Forrester分型有血液动力学异常的患者中约78%有心衰的临床表现。但约1/4的病例不大一致。特别其中ForresterⅢ型占有特殊的位置。无论根据Killip分级还是Forrester分型，心衰的轻重程度与病死率的增加是一致的特别是KillipⅣ级大约有80%的患者死亡ForresterⅣ型中有65%的患者死亡Killip和Forrester比较心功能分级de相关护理措施心功能一级患者病情相对较轻，症状不明显，但不能掉以轻心。入院后安排在安静、舒适的病房内，注意观察病情变化。特别要加强夜间巡视，防止突发疾病，老年人反应迟钝，有时病情发展快，而自觉症状不明显，警惕猝死发生。对冠状动脉多支病变且无典型临床表现者尤要注意。心功能二级住院后，除给予相应的检查治疗外，还应做到：适当休息，可下床活动，生活给予必要的协助观察病情每1-2h巡视病房一次，发现病情变化给予相应处理，并报告医生配合救治给予低钠饮食，每日2g左右，有利于减轻心脏负担心功能三级除相应的治疗外，护士须做到：安置在双人间，保持病室安静，减少探视和谈话，防止交叉感染给予氧气吸入，流量和时间视病情而定卧床休息，给予舒适卧位，协助翻身拍背、下床大小便严密观察病情，有心律失常者给予心电监护，巡视病房每15-30min一次，严格交接班制度，对患者的病情做到心中有数，对可能出现的病情变化和潜在的护理问题要有充分的估计和准备，以不变应万变心功能三级限制钠盐摄入，每日1g左右坚持每日排便，保持大小便通畅，有前列腺肥大者配以药物治疗重视心理护理，患者有紧张、恐惧、孤独、抑郁感，护士应经常深入病房，耐心听他们倾诉，帮助、体贴、安慰他们心功能四级积极治疗患者的原发病和诱因，采取特级护理、心电监护：安排有心脏病护理经验和知识丰富的护士实行24h守护老年患者严重心衰时，因各脏器功能减退，肺淤血明显，可用鼻导管给氧2-4L/min，当出现肺水肿时，应加入浓度为20%-30%的酒精湿化交替吸氧，以降低肺泡内泡沫表面的张力根据病情给予半卧位或坐位，对受压部位要经常进行按摩，保持床铺干燥、整洁，防止压疮形成心功能四级严密观察病情变化，认真记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度以及神志、瞳孔、咳嗽、咳痰及出入量情况，为诊治提供可靠依据鼓励患者进食，观察有无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道淤血表现限制钠盐摄入，每日0.4~0.8g；每日限制补液量，以免加重心脏负担，每日补液量大致以尿量加500ml为宜，输液速度用微量泵遵医嘱控制心功能四级保持大便通畅，由于病人长期卧床，肠蠕动减弱，所以长发生便秘。如果两天未解大便，根据情况给予缓泻剂或低压灌肠等对患者要实行身心并护，患者因突然发生心悸、气短、呼吸困难而产生濒死感及不安情绪，精神高度紧张，因此，对患者要加倍关心、体贴，主动照料日常生活，使之产生信任、安全、稳定感，消除紧张，充分休息，减少痛苦，减轻病情