血透护理查房

护理查房时间：2011年9月27日星期二地点：血液净化中心人员：邹佳丽、简海丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎开场白:致词:大家好，欢迎各位参加血透室实习生的护理查房。今天我们要进行的是动静脉内瘘的护理查房，组员邹佳丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎组成的小组查房，经过一再的筛选，选择了该病例，虽然时间仓促，但是她们也做了详细、认真的准备。病理报告：姓名：汤，性别：男，年龄：35岁，婚姻：已婚，业：其他劳动者，主要症状是肾移植术后三年余，规律透析一月余移植肾疼痛一天。既往史是尿毒症。体格检查：体温36.8℃脉搏72次/分呼吸16次/分血压156/80mmHg发育正常，贫血貌，肾病面容，心界扩大，心率齐无杂音，腹部膨隆，腹式呼吸存在，右下腹可见陈旧性手术疤痕约15㎝，右下腹移植肾区隆起，全腹未触及包块，右下腹移植肾区压痛，偏大，质地硬，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞（14.39，H*10^9/）血红蛋白（93，L，g/L）红细胞压积（30.4，L，%）血小板（122，*10^9/L）红细胞（3.02，L，*10^2/L）中性粒细胞百分比（73.8，H，%）淋巴细胞百分比（19.3，L，%），凝血功能：凝血时间（13.9，S）凝血酶原时间（10.6，S）凝血酶原国际标准化比值（0.97）活化部分凝血活酶时间（20.3，L，S）纤维蛋白原（3.7，g/L），肝肾功能血糖：球蛋白（27.9，g/L）白球蛋白比值（1.3，L）丙氨酸氨基转移酶（55，H，U/L）天门冬氨酸氨基转移酶（44，H，U/L）总胆红素（7.1，umol/L）直接胆红素（2.7，umol/L）总蛋白（64.4g/L）白蛋白（36.7g/L）总胆汁酸（4.8umol/L）尿素（13.24，H，mmol/L）肌酐（533，H，umol/L）尿酸（370，umol/L）葡萄糖测定（4.17mmol/L），电解质：阴离子间隙（15.3mmol/L）二氧化碳结合力（19.2，L，mmol/L）钾测定（4.5mmol/L）钠测定（139mmol/L）氯测定（109，H，mmol/L）钙测定（2.47mmol/L）。现存的护理问题(诊断)：有感染的危险与机体抵抗力下降，血管通路与外界接触有关营养不良与食欲下降，机体消耗增多有关贫血与患者血容量不足，红细胞减少有关睡眠形态紊乱与疼痛及内心焦虑有关活动无耐力与疼痛及营养不良有关有皮肤破损的危险与移植肾失功导致水肿腹水有关焦虑与知识缺乏有关护理检查：患者发育正常，贫血貌，慢性肾病面容。检查合作，全身皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔对光反射灵敏，鼻腔无分泌物，鼻粘膜红润，口腔粘膜无溃疡及出血。胸廓对称无畸形，无胸膜摩檫音，无腹部静脉曲张，全腹无反跳痛及压痛。右下腹移植肾区压痛，肝区无叩痛。双下肢轻度水肿。内瘘部位皮肤状况良好。护理措施：1、对腹水、感染的护理：放置腹腔引流管，规律放腹水及抗炎治疗，补充白蛋白利尿，改善微循环，同时嘱患者进行规律透析以达到脱水、排毒素的目的。同时保护好患者的血管通路。效果评价：患者体内毒素及水分得到及时排除，减少了皮肤破损及感染的危险，患者生活质量得到了提高。2、对营养不良的护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低钠、低钾饮食，避免进食高钾食物，如桔类、葡萄、香蕉、花生等。对于食欲不佳者，可予静脉滴注营养液支持。效果评价：患者体重得到控制，抵抗力有所提升。3、对贫血的护理：透析过程中减少血容量的损失，给予促红素促进红细胞生成。督促患者在日常生活中尽量避免机体损伤，减少出血量。同时多吃含铁丰富的物质，但不能吃动物内脏。补充优质蛋白。效果评价：患者机体血容量有所增加，贫血得到改善。4、对睡眠形态紊乱的护理：对患者进行心理护理及指导。给与患者安慰，减轻其内心的不安与恐慌，嘱患者临睡前不吃任何刺激性食物，少饮水。对于严重失眠者可给与适量安眠剂帮助睡眠，但要随时观察患者的病情变化。效果评价：患者心理压力有所减轻，睡眠质量得到提高。讨论与分析：采取一问一答的形式对患者进行分析：1、护士问：你现在感觉怎么样？有哪里不舒服吗？病人答：，经常觉得没力气，腹部隐隐作痛，晚上也睡不好。心里感到很担心和焦虑。2、护士问：你最近的胃口怎样？患者答：经常不想吃东西，老是觉得想吐，对食物没什么胃口。3、护士问：你躺在病床上有没有经常翻身啊？患者答：没有，经常通的都不想动。4、护士问：你在血液透析过程中有没有什么不舒服？患者答：没有，只是很想睡觉。5、护士问：你现在做的是动静脉内瘘，你知道内瘘的日常护理吗？患者答：知道一点，平时也没特别注意。只知道不要量血压、输液，每次做完透析后不能松开止血带。