2020中国成人血脂异常防治指南

TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.中国成人血脂异常防治指南TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会组成血脂指南修订联合委员会共同完成中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）于2016年10月24日正式颁布。中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）发表TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.4概览p我国成人血清总胆固醇（TC）平均为4.50mmol/L，高胆固醇血症的患病率4.9%；甘油三酯（TG）平均为1.38mmol/L，高TG血症的患病率13.1%；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）平均为1.19mmol/L，低HDL-C血症的患病率33.9%p中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升p人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件约增加920万p我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.要点提示：依据ASCVD发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础;总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于55岁人群应关注心血管病余生危险危险分层、干预靶点和治疗目标值TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.分层TCLDL-CHDL-CTG合适范围＜5.18(200l)＜3.37(130)≥1.04(40)＜1.70(150)边缘升高5.18～(200-239)3.37～4.12(130-159)1.70～2.25(150-199)升高≥6.22(240)≥4.14(160)≥1.55(60)≥2.26(200)降低＜1.04(40)分层TCLDL-CHDL-C非-HDL-CTG理想水平＜2.6（100）＜3.4（130）合适水平＜5.2（200）＜3.4（130）＜4.1（160）＜1.7（150）边缘升高≥5.2（200）且＜6.2（240）≥3.4（130）且＜4.1（160）≥4.1（160）且＜4.9（190）≥1.7（150）且＜2.3（200）升高≥6.2（240）≥4.1（160）≥4.9（190）≥2.3（200）降低＜1.0（40）2007版指南-血脂水平分层标准[mmol/L(mg/dl)]2016版指南-中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.血脂检查的重点对象有ASCVD病史者A存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群B有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者C皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者D血脂检查的重点对象TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群极高危：ASCVD患者高危：（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC＜7.22mmol/L且年龄≥40岁不符合者，评估10年ASCVD发病危险危险因素个数*血清胆固醇水平分层（mmol/L）3.1≤TC＜4.1（或）1.8≤LDL-C＜2.64.1≤TC＜5.2（或）2.6≤LDL-C＜3.45.2≤TC＜7.2（或）3.4≤LDL-C＜4.9无高血压0～1个2个3个低危（＜5%）低危（＜5%）低危（＜5%）低危（＜5%）低危（＜5%）中危（5%～9%）低危（＜5%）中危（5%～9%）中危（5%～9%）有高血压0个1个2个3个低危（＜5%）低危（＜5%）低危（＜5%）低危（＜5%）中危（5%～9%）中危（5%～9%）中危（5%～9%）高危（≥10%）高危（≥10%）高危（≥10%）高危（≥10%）高危（≥10%）具有以下任意2项及以上危险因素者，定义为高危：○收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg○BMI≥28kg/㎡○非-HDL-C≥5.2mmol/L○吸烟○HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl)ASCVD10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险注：*：包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。慢性肾病患者的危险评估及治疗请参见特殊人群血脂异常的治疗。2016版血脂指南TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.11干预靶点目标值设定•血脂异常尤其是LDL-C升高是导致ASCVD发生、发展的关键因素。推荐以LDL-C为首要干预靶点（I类推荐，A级证据）•非-HDL-C可作为次要干预靶点（Ⅱa类推荐，B级证据）•调脂治疗需要设定目标值（I类推荐，C级证据）若取消调脂目标值则会严重影响患者服用调脂药的依从性。从调脂治疗获益的角度来说，长期坚持治疗最为重要。目标值设定TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.12p调脂达标值凡临床上诊断为ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。而在非ASCVD人群中，则需根据胆固醇水平和危险因素的严重程度及其数目多少，进行危险评估，将其分为高危、中危或低危，由个体心血管病发病危险程度决定需要降低LDL-C的目标值。不同危险人群需要达到的LDL-C/非-HDL-C目标值有很大不同（见下表，I类推荐，B级证据）。TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.13解读：极高危患者定义为所有ASCVD患者，目标值为LDL-C≤1.8mmol/L。如果由于基线值较高，就尽量降50%。高危患者的定义ü糖尿病患者ANDLDL-C≥1.8mmol/LAND年龄≥40岁ü高血压患者ANDLDL-C≥2.6mmol/LAND2个危险因素ü高血压患者AND3个危险因素高危患者的目标值是LDL-C≤2.6mmol/L中低危患者目标值是LDL-C≤3.4mmol/L。TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.14血脂异常治疗原则u1.临床上应根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。u2.将降低LD